Programmatic management of multidrug-resistant tuberculosis: models from three countries

BACKGROUND: Although multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a major global health problem, there is a gap in programmatic treatment implementation. METHODS: This study describes MDR-TB treatment models in three countries—Peru, Russia and Lesotho— using qualitative data collected over a 13-year period. RESULTS: A program analysis is presented for each country focusing on baseline medical care, initial implementation and program evolution. A pattern analysis revealed six overarching themes common to all three programs: 1) importance of baseline assessments, 2) early identi cation of key collaborators, 3) identi cation of initial locus of care, 4) minimization of patient-incurred costs, 5) targeted interventions for vulnerable populations and 6) importance of technical assistance and funding. Site commonalities and differences in each of these areas were analyzed. CONCLUSIONS: It is recommended that all programs providing MDR-TB treatment address these six areas during program development and implementation.

Spanish
MARCA DE REFERENCIA: El tuberculosis multirresistente (TB-MDR) es un problema mayor de salud global, y aun existe una brecha en la implementación programática de tratamiento. MÉTODOS: Este artículo describe tratamientos modelos para TB-MDR en tres países, Perú, Rusia y Lesotho, usando datos cualitativos recolectados en un periodo de 13 años. RESULTADOS: Un análisis de programa es presentado para cada país, focalizándose en el cuidado médico inicial, la implementación inicial y la evolución del programa. Un patrón de análisis revela seis temas generales comunes a los programas: 1) importancia de evolución basal; 2) identi cación temprana de colaboradores claves; 3) identi cación inicial del lugar de cuidados; 4) minimización de costos asumidos por el paciente; 5) intervenciones dirigidas a poblaciones vulnerables; y 6) importancia de asistencia técnica y nanciamiento. Las diferencias y similitudes en cada una de las áreas son analizadas. CONCLUSIONES: Se recomienda que todos los programas que proveen tratamiento TB-MDR aborden estas seis áreas durante el desarrollo del programa e implementación.

French
CONTEXTE: La tuberculose multirésistante (TB-MDR) constitue un problème majeur de santé dans le monde ; toutefois, la mise en oeuvre du traitement dans les programmes est parfois dé ciente. MÉTHODES: Cet article décrit les modèles de traitement de la TB-MDR dans trois pays, le Pérou, la Russie et le Lesotho, en utilisant des données qualitatives recueillies au cours d'une période de 13 ans. RÉSULTATS: Une analyse du programme est développée pour chaque pays en se focalisant sur les soins médicaux de base, la mise en oeuvre initiale et l'évolution du programme. Une analyse des modèles a révélé six thèmes dominants communs aux trois programmes : 1) l'im- portance des évaluations de base ; 2) l'identi cation précoce des collaborateurs-clé ; 3) l'identi cation du lieu de soins initial ; 4) la minimisation des coûts encourus par le patients ; 5) le ciblage des interventions sur les populations vulnérables ; et 6) l'importance de l'assistance technique et du nancement. Les caractères communs et les différences par site ont été analysés dans chacun de ces secteurs. CONCLUSIONS: Nous recommandons que tous les programmes garantissant le traitement de la TB-MDR impliquent ces six thèmes au cours de l'élaboration et de la mise en oeuvre du programme.