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Pathophysiological significance and clinical application of ANP and BNP in patients with heart failure

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Plasma levels of ANP and BNP increase in accordance with the severity of the heart failure. In severe cases, the amount of BNP secreted surpasses that of ANP. The main secretion site of BNP is the ventricles, and that of ANP is the atria. However, ANP is also secreted from the ventricles as heart failure advances, and thus the ventricles are important sites for both BNP and ANP. It is well known that myocardial stretch is a key factor in the stimulation of the secretion of ANP and BNP, although neurohumoral factors also play a role in the secretion mechanism. The major physiological effects of ANP and BNP are vasodilation, natriuresis, and inhibition of the renin-angiotensin-aldosterone (RAA) and the sympathetic nervous systems; all of which are supposed to suppress the progression of heart failure. The inhibitory action of ANP and BNP on the RAA system has been considered to be an extra-cardiac effect. We recently reported the activation of an angiotensin-converting enzyme and aldosterone production in failing human hearts. ANP and BNP, however, would inhibit aldosterone production, not only in the adrenal cortex but also in cardiac tissue. ANP, and especially BNP, are useful markers of the heart's status during treatment for heart failure. The infusion of synthetic ANP (hANP) or BNP (Nesiritide®) is effective in the treatment of acute heart failure. In Japan, BNP occupies an important position in the diagnosis of chronic heart failure, as ANP does in the treatment of acute heart failure.Key words: natriuretic peptide, heart failure, myocardial infarction, cardiomyopathy, aldosterone.

Les taux plasmatiques d'ANP et de BNP augmentent avec la gravité de l'insuffisance cardiaque. Dans les cas graves, la quantité de BNP sécrété dépasse celle d'ANP. Le BNP est sécrété principalement dans les ventricules, et l'ANP dans les oreillettes. Toutefois, l'ANP est aussi sécrété dans les ventricules à mesure que l'insuffisance cardiaque progresse; par conséquent, les ventricules sont des sites importants pour le BNP et l'ANP. Il est bien connu que l'étirement myocardique est un facteur clé dans la stimulation de la sécrétion d'ANP et de BNP, bien que des facteurs neurohumoraux jouent aussi un rôle dans le mécanisme de sécrétion. Les effets physiologiques majeurs de l'ANP et du BNP sont la vasodilatation, la natriurèse et l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) et des systèmes nerveux sympathiques; tous ces effets sont supposés supprimer la progression de l'insuffisance cardiaque. L'action inhibitrice de l'ANP et du BNP sur le système RAA a été considéré comme un effet extra-cardiaque. Récemment, nous avons rapporté l'activation d'une enzyme de conversion de l'angiotensine ainsi que la production d'aldostérone dans les cœurs humain défaillants. Toutefois, l'ANP et le BNP inhiberaient la production d'aldostérone non seulement dans le cortex surrénal, mais aussi dans le tissu cardiaque. L'ANP et particulièrement le BNP sont des marqueurs utiles de l'état cardiaque durant le traitement de l'insuffisance cardiaque. La perfusion d'ANP (ANPh) ou de BNP (Nesiritide®) synthétique est efficace dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë. Au Japon, le BNP occupe une place importante dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique, et l'ANP dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë.Mots clés : peptide natriurétique, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, myocardiopathie, aldostérone.[Traduit par la Rédaction]
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Keywords: aldosterone; aldostérone; cardiomyopathy; heart failure; infarctus du myocarde; insuffisance cardiaque; myocardial infarction; myocardiopathie; natriuretic peptide; peptide natriurétique

Document Type: Research Article

Publication date: August 1, 2001

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