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Free Content The relative contribution of case management and inadequate care-seeking behaviour to childhood deaths from diarrhoea and acute respiratory infections in Hidalgo, Mexico

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Summary Objective  To investigate the contribution of poor case management and care-seeking behaviour to childhood deaths from acute respiratory infections (ARI) and diarrhoeal diseases in rural Mexico. Methods  Eighty-nine deaths from ARI and diarrhoea in under-fives from Hidalgo over a 7-month period were identified from registered death certificates. We interviewed the carers of 75 of these children, eliciting what happened before death, including signs and symptoms, contact with health services, details on treatments and details of doctors. These death narratives were used to assess the contributions of care seeking and case management to the childhood deaths. We conducted an independent investigation of the clinical competence of doctors mentioned in the death narratives using standard case scenarios and compared this with results obtained from neighbourhood control doctors. Results  Late care seeking and/or poor case management contributed to 68% of deaths. The estimated contribution of care seeking alone was 32%, of case management alone 17% and of both care seeking and case management 18% of deaths. Doctors implicated as having contributed to a child’s death had significantly lower clinical competence scores than those who were not. Private doctors accounted for 1.4 times more consultations prior to death than public doctors, but were implicated in 1.8 times the number of deaths. Conclusion  Efforts to reduce child mortality need to improve both care seeking for childhood illnesses and quality of case management. It is essential that doctors in the private sector be included, as in Mexico and many other countries they provide a large proportion of care, often with adverse outcomes.

French
La contribution relative de la prise en charge des cas et du comportement inadéquat de recours aux soins dans la mortalité infantile due à la diarrhée et aux infections respiratoires aiguës à Hidalgo au Mexique Objectif: 

Investiguer la contribution de la prise en charge inappropriée des cas et du comportement de recours aux soins dans la mortalité infantile due aux infections respiratoires aiguës (IRA) et aux maladies diarrhéiques en zone rurale au Mexique. Méthodes: 

89 décès suite à des IRA et à de la diarrhée chez des moins de cinq ans à Hidalgo sur une période de sept mois ont été identifiées à partir des certificats de décès enregistrés. Nous avons interviewé les responsables de 75 de ces enfants pour élucider ce qui s’est produit avant le décès, y compris les signes et les symptômes, le contact avec les services de santé, les détails sur les traitements et sur les médecins. Ces rapports de décès ont été utilisés pour évaluer les contributions du recours aux soins et de la prise en charge dans la mortalité infantile. Nous avons mené une investigation indépendante sur la compétence clinique des médecins mentionnés dans les rapports de décès en utilisant des scénarios standards de cas et avons comparé ceux-ci aux résultats obtenus à partir de médecins contrôles dans le voisinage. Résultats: 

La recherche tardive de soins et/ou la prise en charge inappropriée des cas ont contribuéà 68% des décès. La contribution estimée du recours aux soins seul était de 32%, celle de seule la prise en charge des cas 17%, et celle à la fois du recours aux soins et de la prise en charge des cas, 18% des décès. Les médecins impliqués pour avoir contribuéà la mort d’un enfant avaient des scores de compétence cliniques significativement plus faibles que ceux qui ne l’étaient pas. Les médecins privés ont contribuéà 1,4 fois plus de consultations avant le décès que les médecins publics mais ont été impliqués dans 1,8 fois le nombre de décès. Conclusion: 

Des efforts pour réduire la mortalité infantile doivent améliorer autant le recours aux soins pour les maladies infantiles que la qualité de la prise en charge des cas. Il est essentiel que les médecins du secteur privé soient associés, puisqu’au Mexique ils fournissent une grande proportion des soins, avec souvent des résultats adverses.
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Keywords: Mexico; Mexique; Méjico; autopsias orales; case management; comportamiento de búsqueda de salud; death narratives; healthcare seeking; manejo de casos; menores de 5 años; moins de cinq ans; prise en charge des cas; rapports de décès; recours aux soins de santé; retard de traitement; retraso en el tratamiento; treatment delay; under-fives

Document Type: Research Article

Affiliations: 1:  Department of Epidemiology and Population Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK 2:  International Institute for Society and Health, University College London, London, UK 3:  Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City, Mexico

Publication date: December 1, 2007

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