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Free Content Midwifery provision and uptake of maternity care in Indonesia

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Summary Objectives  To examine the association between midwife density, other characteristics of midwifery provision and village contextual factors, and the percentage of births attended by a health professional and deliveries via caesarean section in two districts in West Java, Indonesia. Methods  Analysis of: (i) a census of midwives; (ii) a population-based survey of women who had delivered over a 2-year period; (iii) a census of all caesareans in the four hospitals serving the two districts; and (iv) data from National Statistical Office. Results  At an average density of 2.2 midwives per 10 000 population, 33% of births are with a health professional, and 1% by caesarean section. Having at least six midwives per 10 000 population was associated with a fourfold increase in caesareans [adjusted risk ratio (RR) 4.3: 95% confidence interval (CI): 3.3–5.5] and a threefold increase in the odds of having a health professional attend the delivery [adjusted odds ratio (OR) 2.88: 95% CI: 0.96–8.70]. The assigned midwife’s professional status and the duration of her service in the village were also associated with higher rates of health professionals’ attendance of delivery and caesareans. Regardless of the provision of services, women’s education and wealth were strong predictors of delivery with a health professional. Conclusions  Promoting a stable workforce of midwives, better financial access for the poor and expanding female education are important for the achievement of the fifth Millennium Development Goal (MDG-5).

Disponibilité de service d’obstétrique et recours aux soins de maternité en Indonésie Objectifs: 

Examiner l’association entre la densité de sages-femmes, d’autres caractéristiques de disponibilité obstétrique et ceux des facteurs contextuels du village d’un part et le pourcentage de naissances en présence d’un professionnel ainsi que les accouchements par césarienne d’autre part dans deux districts à West Java en Indonésie. Méthodes: 

Analyse (1) d’un recensement de sages-femmes, (2) d’une étude de population basée sur les femmes qui ont accouché sur une période de deux ans, (3) d’un recensement de toutes les césariennes dans les quatre hôpitaux desservant les deux districts et (4) des données de l’Office National de Statistique. Résultats: 

Avec une densité moyenne de 2,2 sages-femmes par 10000 habitants, 33% de naissances étaient effectuées en présence d’un professionnel de santé et 1% par la césarienne. La disponibilité d’au moins six sages-femmes pour 10000 habitants était associée à un quadruplement des césariennes (RR ajusté: 4,3; IC95%: 3,3-5,5) et un triplement de la chance d’avoir un professionnel de santéà l’accouchement (OR ajusté: 2,88 IC95%: 0,96-8,70). Le statut professionnel de la sage-femme et sa durée en service dans le village étaient également associés à des taux plus élevés d’assistance de professionnels de santéà l’accouchement et des césariennes. Indépendamment de la délivrance de services, l’éducation et la richesse des femmes étaient des facteurs fortement prédictifs de l’accouchement en présence d’un professionnel de santé. Conclusions: 

La promotion d’un personnel stable en sages-femmes, l’amélioration de l’accès financier pour les pauvres et l’expansion de l’éducation des femmes sont importantes pour atteindre l’accomplissement du MDG-5.
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Keywords: Indonesia; Indonésie; acceso a servicios obstétricos; access to obstetric services; accès aux services obstétriques; educación femenina; female education; midwifery; obstétrique; parteros profesionales; partería; professional birth attendants; préposés professionnels de naissance; éducation des femmes

Document Type: Research Article

Affiliations: 1:  University of Indonesia, Depok, Indonesia 2:  London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK

Publication date: December 1, 2007

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