Authors: Harrison, Stephen; Smith, Carole

Source: Policy & Politics, Volume 32, Number 3, 1 July 2004 , pp. 371-386(16)

Publisher: Policy Press

Abstract:

The government's modernisation programme for health and social care has introduced institutional arrangements that are characteristic of 'late modernity'. These support heightened surveillance of organisational performance and professional practice, increased bureaucratisation of operational arrangements, instrumental decision making about service provision and a drive to centralise consumer empowerment. Such developments are designed to (re)establish political and public confidence in professional interventions and services that are predictable, reliable and safe. A focus on confidence, however, necessarily neglects the significance of trust for service users and providers. This article argues that privileging confidence over trust fails to acknowledge the role of uncertainty, morality and discretion in the provision of care and has important consequences for service users, managers and frontline practitioners.

Spanish
El programa de modernización de salud y asistencia social del gobierno ha introducido acuerdos organizativos que son característicos de 'la modernidad más reciente'. Estos apoyos aumentaron la vigilancia de acuerdos organizativos y la práctica profesional, aumentó la burocratización de acuerdos operacionales, las tomas de decisiones instrumentales acerca de la provisión de servicios y un impulso para centralizar el poder del consumidor. Tales desarrollos están diseñados para reestablecer la seguridad política y pública en intervenciones profesionales y servicios previsibles, de confianza y seguridad. Sin embargo un foco de seguridad abandona necesariamente la importancia de confianza para el servicio de los usuarios y proveedores. Este artículo discute que privilegiar la seguridad sobre la confianza falla en reconocer el papel de incertidumbre, moralidad y discreción en la provisión de asistencia y tiene consecuencias importantes para el servicio de usuarios, directores y médicos en primera fila.

French
Le programme de modernisation du gouvernement concernant la santé et l'aide sociale a introduit des aménagements institutionnels qui sont caractéristiques d'une « modernité récente ». Ces derniers sont en faveur d'une surveillance accrue de la performance dans l'organisation et la pratique professionnelle, d'une bureaucratisation accrue des aménagements opérationnels, de décisions instrumentales dans la fourniture de services et d'une campagne destinée à centraliser le renforcement des moyens d'action du consommateur. Ces développements sont conçus pour (r)établir la confiance politique et publique dans des interventions et des services professionnels prévisibles, fiables et sûrs. Cependant, en insistant sur la confiance publique, on néglige forcément l'importance de la confiance privée au sein des utilisateurs et des fournisseurs de services. Cet article soutient que si l'on privilégie la confiance publique au détriment de la confiance privée, on ne reconnaît plus le rôle que jouent l'incertitude, la moralité et la discrétion dans la fourniture des soins, ce qui a des conséquences importantes pour les utilisateurs de services, les managers et les praticiens de première ligne.

Keywords: TRUST; REGULATION; HEALTH; SOCIAL CARE

Document Type: Research article

DOI: http://dx.doi.org/10.1332/0305573041223726

Publication date: 2004-07-01

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