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Insights into the change in brain natriuretic peptide after ST-elevation myocardial infarction (STEMI): why should it be better than baseline?

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While baseline N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) is useful in the prognosis of acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI), it is unclear whether a relationship exists between serial NT-proBNP, reperfusion success, and prognosis. We prospectively defined a NT-proBNP analysis in the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) trial that enrolled 304 acute STEMI patients. NT-proBNP (pg/mL) was measured at baseline prior to treatment (n = 258) and 72 to 96 h (n = 247) and 30 days (n = 221) after treatment (ΔNT-proBNP = 72 h value – the baseline NT-proBNP). Reperfusion success was measured by ST-segment resolution at 180 min, infarct size by peak creatine kinase (CK) during the first 24 h, and QRS score at discharge (QRSd). The primary endpoint was a 30 day clinical composite. The ability of either baseline NT-proBNP or ΔNT-proBNP to predict the primary endpoint was compared using single-variable logistic regression and the c-statistic. Median (interquartile range) NT-proBNP in pg/mL was 87 (39–316) at baseline, 864 (338–1857) at 72 h, and 585 (264–1212) at 30 days. ST resolution was inversely correlated with ΔNT-proBNP (r = –0.23, p = 0.002) and 30 day NT-proBNP (30 day NT-proBNP 1016, 828, and 397 for <30%, 30%–70%, ≥70% STR, respectively, p < 0.001). Infarct size was correlated with ΔNT-proBNP by CK (r = 0.41, p < 0.001) and QRSd (r = 0.31, p < 0.001); the 30 day NT-proBNP relationship was similar for CK (r = 0.48, p < 0.001) and QRSd (p = 0.003). The baseline NT-proBNP was associated with an increased 30-day composite endpoint (Q1, 19%; Q2, 20%; Q3, 15%; Q4, 38%; p = 0.03 for trend) as was ΔNT-proBNP (Q1, 16%; Q2, 18%; Q3, 19%; Q4, 37%; p = 0.009 for trend). The c-statistic for baseline, 72 to 96 h, and ΔNT-proBNP was 0.59, 0.61, and 0.62 for the 30-day composite and 0.64, 0.62, and 0.62 for the 90-day composite, respectively. ΔNT-proBNP clearly predicts short-term adverse cardiac events and is superior to baseline NT-proBNP, but similar to the 72 to 96 h NT-proBNP in predicting clinical events after STEMI. This likely reflects the variability in NT-proBNP at presentation and the ability to integrate subsequent important physiologic sequelae of STEMI such as reperfusion and infarct size.

Le peptide natriurétique cérébral N-terminal basal (NT-proBNP) est utile dans l'établissement du pronostic de l'infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST (IMSST), toutefois, ignore s'il existe une relation entre le NT-proBNP, le succès de la reperfusion et le pronostic. Nous avons défini prospectivement une analyse du NT-proBNP dans l'essai WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) qui a réuni 304 patients avec IMSST aigu. Nous avons mesuré le NT-proBNP (pg/mL) avant traitement (n = 258), entre 72 et 96 h (n = 247) et au bout de 30 jours (n = 221). Le ΔNT-proBNP est la valeur à 72 h moins le NT-proBNP de référence. Nous avons mesuré le succès de la reperfusion par la résolution du segment ST à 180 min, et la taille de l'infarctus, par la CK maximale durant les premières 24 h et le score QRS à la décharge (QRSd). Le critère de jugement principal a été un composite clinique au bout de 30 jours. La capacité du NT-proBNP de référence et du ΔNT-proBNP à prédire le critère principal a été comparée en utilisant la régression logistique simple et la statistique c. Le NT-proBNP médian (intervalle interquartile) en pg/mL a été de 87 (39–316) avant le traitement, de 864 (338–1857) à 72 h et de 585 (264–1212) au bout de 30 jours. La résolution du segment ST a été inversement corrélée avec le ΔNT-proBNP (r = –0,23, p = 0,002) et le NT-proBNP au bout de 30 jours (NT-proBNP à 30 jours 1016, 828 et 397 pour une RST <30 %, de 30 % – 70 %, ≥70 % respectivement, p < 0,001). La taille de l'infarctus a été corrélée avec le ΔNT-proBNP par la CK (r = 0,41, p < 0,001) et le QRSd (r = 0,31, p < 0,001); la relation avec le ΔNT-proBNP au bout de 30 a été similaire pour la CK (r = 0,48, p < 0,001) et le QRSd (p = 0,003). Le NT-proBNP de référence a été associé à un critère composite accru au bout de 30 jours (Q1 19 %, Q2 20 %, Q3 15 %, Q4 38 %, p = 0,03 pour la tendance), et il en a été de même pour le ΔNT-proBNP (Q1 16 %, Q2 18 %, Q3 19 %, Q4 37 %, p = 0,009 pour la tendance). La statistique c pour la valeur de référence, entre 72 et 96 h, et pour le ΔNT-proBNP a été de 0,59, 0,61 et 0,62 pour le composite au bout de 30 jours et de 0,64, 0,62 et 0,62 pour le composite au bout de 90 jours, respectivement. Ainsi, le ΔNT-proBNP prédit clairement les événements cardiaques indésirables à court terme et est supérieur au NT-proBNP avant traitement, mais il est similaire au NT-proBNP entre 72 et 96 h pour prédire les événements cliniques après un IMSST. Ces résultats reflètent probablement la variabilité du NT-proBNP à l'admission ainsi que la capacité d'intégrer d'importantes séquelles physiologiques d'un IMSST telles que la reperfusion et la taille de l'infarctus.

Document Type: Research Article

Publication date: January 1, 2007

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  • Published since 1929, this monthly journal reports current research in all aspects of physiology, nutrition, pharmacology, and toxicology, contributed by recognized experts and scientists. It publishes symposium reviews and award lectures and occasionally dedicates entire issues or portions of issues to subjects of special interest to its international readership.
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