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Open Access Timing and uptake of ART during treatment for active tuberculosis in HIV co-infected adults in Malawi

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Uptake of antiretroviral therapy (ART) in patients co-infected with tuberculosis (TB) and the human immunodefi ciency virus (HIV) has historically been low in Malawi. In response, the National TB Programme piloted the initiation of ART 2 weeks after initiation of TB treatment in 2008–2009, a change from the prior policy of 2 months. To determine at programme level if earlier initiation of ART in co-infected patients receiving TB treatment will increase the uptake and continuation of ART. A prospective observational pilot programme evaluation using routinely collected monitoring data from the first two sites with integrated TB-HIV services in Malawi. There was wide variability in the ART start time before and after the policy change. Before the policy change, 16% of patients initiated ART by 3 months compared to 24% after the policy change (< 0.001). The proportion of all co-infected patients on ART increased from 32% before the policy change to 39% after (< 0.001). Earlier initiation of ART did not increase the oc- currence of side effects and did not reduce adherence to TB treatment. Earlier initiation of ART in co-infected pa- tients receiving TB treatment improved the uptake and continuation of ART. Malawi ART guidelines in 2011 were changed from initiating ART after 2 months to as soon as possible after starting anti-tuberculosis treatment.

Spanish
Marco de referencia: La aceptación del tratamiento antirretrovírico (ART) por parte de los pacientes que presentan coinfección por el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH) y tuberculosis (TB) siempre ha sido baja en Malawi. Como respuesta a esta situación, del 2008 al 2009 en el Programa Nacional contra la Tuberculosis se ensayó una sincronización del comienzo del ART 2 semanas después de la iniciación del tratamiento antituberculoso, con lo cual se modifi caba la anterior norma de 2 meses. Objetivo: Determinar si un comienzo más temprano del ART en los pacientes coinfectados que reciben tratamiento contra la TB mejoraría la aceptación y la continuidad del ART. Método: Se trató de un programa experimental prospectivo de observación, en el cual se utilizaron los datos de supervisión recogidos de manera ordinaria en los dos primeros centros que integraron los servicios de atención de la TB y del VIH en Malawi. Resultados: Hubo gran variabilidad en el momento del comienzo del ART antes y después de la modifi cación de las normas. Antes del cambio de políticas, 16% de los pacientes habían comenzado el ART a los 3 meses de tratamiento antituberculoso y después del cambio esta cifra aumentó a 24% (P < 0,001). La proporción de todos los pacientes coinfectados que recibían ART aumentó de 32% antes del programa hasta 39% después del mismo (P < 0,001). Un comienzo más temprano de ART no aumentó la aparición de reacciones adversas ni disminuyó el cumplimiento del tratamiento antituberculoso. Conclusión: Comenzar de manera más temprana la administración de ART en los pacientes coinfectados que reciben tratamiento contra la TB mejoró la aceptación y la continuidad del ART. En el 2011, se modifi caron las normas sobre el ART en Malawi y en lugar de comenzarlo 2 meses después, se comienza ahora tan pronto como sea posible después de iniciar el tratamiento antituberculoso.

French
Contexte: Dans le passé, au Malawi, la mise en route du traitement antirétroviral (ART) chez les patients co-infectés par la tuberculose (TB) et le virus de l'immunodéfi cience humaine (VIH) a été peu courante. Comme réponse, le Programme National de la Tuberculose a réalisé en 2008–2009 une modifi cation-pilote du moment de mise en route de l'ART passant à 3 semaines après le début du traitement TB contre la politique antérieure de 2 mois. Objectif: Déterminer au niveau du programme si un début plus précoce de l'ART chez les patients co-infectés bénéfi ciant d'un traitement antituberculeux augmentera la mise en route et la poursuite de l'ART. Schéma: Evaluation prospective observationnelle d'un programme pilote au moyen de données de suivi colligées en routine dans les deux premiers sites où les services TB-VIH avaient été intégrés au Malawi. Résultats: On a noté d'importantes variabilités dans la période du début de l'ART à la fois avant et après la modifi cation de politique. Avant la modifi cation, 16% des patients commençaient l'ART dans les 3 mois, et 24% après celle-ci (P< 0,001). La proportion de l'ensemble des patients co-infectés mis sous ART est passée de 32% avant la modifi cation de politique à 39% après celle-ci (P < 0,001). Une initiation plus précoce de l'ART n'a pas augmenté l'apparition d'effets indésirables et n'a pas diminué l'adhésion au traitement antituberculeux. Conclusion: Une initiation plus précoce de l'ART chez les patients co-infectés sous traitement antituberculeux a amélioré la mise en route et la poursuite de l'ART. Les directives ART ont changé en 2011 au Malawi, en passant d'un début de l'ART 2 mois après le commencement du traitement antituberculeux vers un début aussi précoce que possible.
No References
No Citations
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Document Type: Research Article

Affiliations: 1: Dignitas International, Zomba, Malawi; Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada 2: Dignitas International, Zomba, Malawi; Department of Medicine, St Michael's Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada 3: The Lighthouse Trust, Lilongwe, Malawi 4: Department of HIV and AIDS, Malawi Ministry of Health, Lilongwe, Malawi 5: National Tuberculosis Programme, Lilongwe, Malawi 6: National Tuberculosis Programme, Lilongwe, Malawi Deceased

Publication date: 2011-09-01

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