Adenocarcinoma gástrico tipo difuso de Lauren: disseminação linf��tica exuberante em paciente jovem Diffuse gastric adenocarcinoma (Lauren classification): exacerbating lymphatic dissemination in young patient

RACIONAL: O câncer gástrico continua sendo relevante causa oncológica de morte em todo o mundo, com a grande maioria dos casos ocidentais sendo diagnosticados em fase tumoral avançada. O adenocarcinoma representa a quase totalidade dos casos, com pior prognóstico no tipo difuso de Lauren, o qual acomete mais freqüentemente pacientes jovens. OBJETIVO: Relatar um caso de adenocarcinoma difuso em jovem de 20 anos, no qual a disseminação ocorreu de forma agressiva, disseminada e peculiar. RELATO DO CASO: Agricultor de 20 anos, admitido com plenitude gástrica, dor abdominal e vômitos pós-prandiais, com adenomegalia generalizada de consistência endurecida e indolor, mais evidente, pelo tamanho, na região epigástrica, sub-mandibular e cutânea. Endoscopia digestiva alta demonstrou lesão antral úlcero-infiltrativa com extensas áreas de necrose obstruindo completamente o piloro. Tomografia abdominal mostrou tumoração mal delimitada, estendendo-se ao hipocôndrio direito, epigástrio e comprometendo a segunda porção do duodeno. Estudo anatomopatológico mostrou tratar-se de adenocarcinoma pouco diferenciado com padrão em células de anel de sinete. Foi submetido à gastrojejunostomia paliativa. CONCLUSÃO: O adenocarcinoma gástrico pode apresentar-se com comprometimento linfonodal exuberante e sistêmico de grande porte principalmente em baixa idade produzindo adenomegalias volumosas possibilitando somente tratamento paliativo quando diagnosticado.
BACKGROUND: Gastric cancer continues to be a significant and relevant oncologic cause of death in the world, with a great majority of western cases being diagnosed in an advanced tumoral phase. Adenocarcinomas represent the totality of cases having a worst prognosis in Laurens' diffuse type, which is more frequent in young patients. CASE REPORT: 20 year-old farmer, admitted with gastric plenitude, abdominal pain, postprandial vomits, with generalized adenomegaly of painless and hardened, becoming more evident due to size in the submandibular and cutaneous epigastric region. Upper digestive endoscopy showed an antral ulcero-infiltrative lesion containing extensive areas of necrosis, which completely obstructed the pyloric region. Abdominal tomography showed an unlimited tumor, extending to the right epigastric hypochondrium, compromising the second portion of the duodenum. Anatomopathologic studies revealed a poorly differentiated adenocarcinoma with signet ring cell pattern. The patient was submitted to palliative gastrojejonostomy. CONCLUSION: Gastric adenocarcinomas may be present with exacerbating lymphnodal and systemic involvement, especially at young age, generating volumous adenomegalies, turning palliative treatment at the time of diagnosis, the only option available.