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Free Content Invasive bacterial and fungal infections among hospitalized HIV-infected and HIV-uninfected children and infants in northern Tanzania

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Abstract:

Summary Objective  To describe the contribution of paediatric HIV and of HIV co-infections to admissions to a hospital in Moshi, Tanzania, using contemporary laboratory methods. Methods  During 1 year, we enrolled consecutively admitted patients aged ≥2 months and <13 years with current or recent fever. All patients underwent standardized clinical history taking, a physical examination and HIV antibody testing; standard aerobic blood cultures and malaria film were also done, and hospital outcome was recorded. Early infant HIV diagnosis by HIV-1 RNA PCR was performed on those aged <18 months. HIV-infected patients also received serum cryptococcal antigen testing and had their CD4-positive T-lymphocyte count and percent determined. Results  A total of 467 patients were enrolled whose median age was 2 years (range 2 months–13 years); Of those patients, 57.2% were female and 12.2% were HIV-infected. Admission clinical diagnosis of HIV disease was made in 10.7% and of malaria in 60.4%. Of blood cultures, 5.8% grew pathogens; of these 25.9% were (including 6 Typhi) and 22.2% was identified on blood film of 1.3%. HIV infection was associated with (odds ratio 25.7, 95% CI 2.8, 234.0) bloodstream infection (BSI), but there was no evidence of an association with or ; Typhi BSI occurred only among HIV-uninfected participants. The sensitivity and specificity of an admission clinical diagnosis of malaria were 100% and 40.3%; and for an admission diagnosis of bloodstream infection, they were 9.1% and 86.4%, respectively. Conclusion  is a leading cause of bloodstream infection among paediatric admissions in Tanzania and is closely associated with HIV infection. Malaria was over-diagnosed clinically, whereas invasive bacterial disease was underestimated. HIV and HIV co-infections contribute to a substantial proportion of paediatric febrile admissions, underscoring the value of routine HIV testing.

French
Objectifs: 

Décrire la contribution du VIH pédiatrique et des coinfections VIH à l’admission dans un hôpital à Moshi, en Tanzanie, en utilisant des méthodes contemporaines de laboratoire. Méthodes: 

Durant une année, nous avons recruté des patients consécutifs âgés de ≥2 mois et moins de 13 ans admis avec de la fièvre actuelle ou récente. Tous les patients ont subi un relevé standard de l’historique clinique, un examen physique et des tests d’anticorps VIH. Des hémocultures standard en aérobie et des frottis pour la malaria ont également été effectués et les résultats d’hôpital ont été enregistrés. Un diagnostic précoce du VIH infantile par la PCR du RNA du VIH-1 a été réalisé chez les moins de 18 mois. Les patients infectés par le VIH ont également subi le test de l’antigène cryptococcique sérique et le pourcentage des lymphocytes T CD4+ a été déterminé (%CD4). Résultats: 

467 patients ont été recrutés dont l’âge médian était de 2 ans (intervalle: 2 mois à 13 ans). 57,2%étaient de sexe féminin et 12,2%étaient infectés par le VIH. Un diagnostic clinique provisoire pour la maladie VIH a été effectué chez 10,7% et pour la malaria chez 60,4% d’entre eux. 5,8% des cultures de sang ont révélé des agents pathogènes dont 25,9% de Salmonella enterica (dont 6 Salmonella typhi) et 22,2% de Streptococcus pneumoniae. Le Plasmodium falciparum a été identifié dans 1,3% des frottis sanguins. L’infection par le VIH était associée à l’infection sanguine par S. pneumoniae (odds ratio = 25,7; IC95%: 2,8–234,0), mais il n’y avait aucune preuve d’une association avec Escherichia coli ou P. falciparum. L’infection sanguine par Salmonella typhi a eu lieu seulement chez les participants non infectés par le VIH. La sensibilité et la spécificité d’un diagnostic clinique provisoire de la malaria étaient de 100% et 40,3% et pour un diagnostic à l’admission de l’infection sanguine, de 9,1% et 86,4%, respectivement. Conclusions: 

Streptococcus pneumoniae est une cause majeure d’infection sanguine dans les admissions pédiatriques en Tanzanie et est étroitement associéà l’infection à VIH. La malaria était sur-diagnostiquée cliniquement, alors que les infections bactériennes invasives étaient sous-estimées. Le VIH et les coinfections VIH contribuent à une proportion importante des admissions fébriles en pédiatrie, ce qui souligne la valeur d’un dépistage en routine du VIH.

Keywords: Africa; Afrique; HIV; Salmonella enterica; Streptococcus pneumoniae; VIH; bacteremia; bacteremias; bactériémie; paediatrics; pediatría; pédiatrie; África

Document Type: Research Article

DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02774.x

Affiliations: 1:  Division of Infectious Diseases and International Health, Department of Medicine, and Department of Pathology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA 2:  National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan 3:  London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK 4:  Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi, Tanzania 5:  Division of Pediatric Infectious Diseases, Department of Pediatrics, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA

Publication date: 2011-07-01

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