Free Content Decreasing trends of bacteraemia among HIV-infected Ugandan adults: incidence, aetiology, clinical outcomes and effect of antiretroviral therapy in a semi-urban setting (2000–2008)

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Abstract:

Summary Objective  To investigate the effect of antiretroviral therapy on trends of incidence, aetiology and clinical outcomes of bacteraemia among HIV-infected Ugandans in a semi-urban setting. Methods  A cohort of HIV-1-infected Ugandans aged 15 or older was followed from 2000 to 2008. Clinical, haematological and immunological measurements were taken at 6-monthly visits. Additionally, patients reported to outpatient clinics whenever they were ill. Patients with elevated axillary temperature above 37.4 °C consistently triggered clinical assessment (with mandatory blood cultures) and empirical management protocol. Daily cotrimoxazole prophylaxis and highly active antiretroviral therapy (HAART) were introduced stepwise to eligible patients in August 2000 and February 2003, respectively. We compared the rates of bacteraemia across five calendar periods using random-effects Poisson regression for the effect of HAART at the population level. Results  A total of 246 bacteraemia episodes (including multiple episodes) were documented among 188 individuals (crude incidence: 42.4 events per 1000 person-years; 95% CI: 35.0, 51.4). The most common species isolated was . After adjustment for current age, clinical characteristics at enrolment (CD4+ T-cell counts and WHO stage) and time since enrolment, the incidence of bacteraemia dropped significantly when HAART was widely available compared with the period when treatment was not available (adjusted hazard ratio: 0.17; 95% CI: 0.09, 0.35). No poor health outcomes (death or lack of clinical response to antibiotics) after bacteraemia occurred after complete access to HAART. Conclusions  HAART availability in a resource-poor setting substantially reduced the trends of bacteraemia among HIV-infected adults. This may further impact on future morbidity and healthcare costs of HIV-infected people.

French
Tendance à la diminution de la bactériémie chez les adultes infectés par le VIH en Ouganda: incidence, étiologie, résultats cliniques et effet de la thérapie antirétrovirale dans un milieu semi-urbain (2000-2008) Objectif: 

Etudier l’effet de la thérapie antirétrovirale sur les tendances de l’incidence, l’étiologie et les résultats cliniques de la bactériémie chez les Ougandais infectés par le VIH dans un cadre semi-urbain. Méthodes: 

Une cohorte d’Ougandais infectés par le VIH-1, âgés de 15 ans ou plus a été suivie de 2000 à 2008. Des mesures cliniques, hématologiques et immunologiques ont été prises lors des visites tous les six mois. De plus, les patients ont visité les cliniques de consultations ambulatoires chaque fois qu’ils étaient souffrants. La présence d’une température axillaire élevée >37,4°C a toujours déclenché une évaluation clinique (avec des cultures de sang obligatoire) et un protocole de prise en charge empirique. La prophylaxie quotidienne au cotrimoxazole et le HAART ont été introduits par étapes chez les patients éligibles en août 2000 et février 2003, respectivement. Nous avons comparé les taux de bactériémie au cours de cinq périodes de calendrier à l’aide de la régression de Poisson à effets aléatoires pour l’effet du HAART à l’échelle de la population. Résultats: 

246 épisodes de bactériémie (y compris les épisodes multiples) ont été documentés chez 188 individus (incidence brute: 42,4 événements pour 1000 personnes-années, IC95%: 35,0-51,4). L’espèce la plus couramment isolée était Streptococcus pneumoniae. Après ajustement pour l’âge actuel, les caractéristiques cliniques lors de l’inscription (des lymphocytes T CD4+ et le stade OMS) et le temps écoulé depuis l’inscription, l’incidence de la bactériémie a chuté de façon significative lorsque le HAART a été largement disponible par rapport à la période où le traitement antirétroviral n’était pas disponible (AHR: 0,17; IC95%: 0,09-0,35). Aucun état de santé mauvaise (décès ou absence de réponse clinique aux antibiotiques) après la bactériémie n’est survenu après l’accès complet au HAART. Conclusions: 

La disponibilité du HAART dans un cadre à ressources limitées réduit substantiellement les tendances de bactériémie chez les adultes infectés par le VIH. Cela peut influencer en plus les coûts futurs pour la morbidité et les soins de santé des personnes infectées par le VIH.

Keywords: Bacteremia; HAART; HIV; Ouganda; TARGA; Uganda; VIH; bacteraemia; bactériémie; highly active antiretroviral therapy

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02754.x

Affiliations: 1:  Infectious Diseases Institute, Kampala, Uganda 2:  Tropical Epidemiology Group, London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK 3:  Medical Research Council, Entebbe, Uganda

Publication date: June 1, 2011

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