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Free Content Use of an HRP2-based rapid diagnostic test to guide treatment of children admitted to hospital in a malaria-endemic area of north-east Tanzania

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Abstract:

Summary Objective  To compare the performance of the Paracheck™ rapid diagnostic test (RDT) with microscopy for diagnosing malaria in hospitalised children. Methods  Children aged between 2 months and 13 years with fever were enrolled in the study over 1 year. A standard clinical history and examination were recorded and blood drawn for culture, complete blood count, Paracheck™ RDT and double-read blood slide. Results  Of 3639 children enrolled, 2195 (60.3%) were slide positive. The sensitivity and specificity of Paracheck were 97.5% (95% CI 96.9–98.0) and 65.3% (95% CI 63.8–66.9), respectively. There was an inverse relationship between age-specific prevalence of parasitaemia and Paracheck specificity. In logistic regression model, false-positive Paracheck results were significantly associated with pre-admission use of antimalarial drug (OR 1.44, 95% CI 1.16–1.78), absence of current fever (OR 0.64, 95% CI 0.52–0.79) and non-typhi bacteraemia (OR 3.89. 95% CI 2.27–6.63). In spite of high sensitivity, 56/2195 (2.6%) of true infections were Paracheck negative and 8/56 (14.3%) were in patients with >50 000 parasites/μl. Conclusions  Paracheck had poor specificity in diagnosing malaria in severely ill children; this was likely to be due to HRP2 persistence following recent parasite clearance. The combination of positive Paracheck and negative blood slide results identified a group of children at high risk of non-typhi infection. While Paracheck was highly sensitive, some high-density infections were missed. For children with severe febrile illness, at least two reliable negative parasitological test results should be available to justify withholding antimalarial treatment; the optimal choice of these has yet to be identified.

French
Utilisation d’un test de diagnostic rapide basé sur HRP2 pour guider le traitement des enfants admis à l’hôpital dans une zone endémique pour la malaria dans le nord-est de la Tanzanie Objectif: 

Comparer la performance du Paracheck™ RDT (Test de diagnostic rapide) à celle de la microscopie pour le diagnostic de la malaria chez les enfants hospitalisés. Méthodes: 

Les enfants âgés de 2 mois à 13 ans avec de la fièvre ont été inclus dans l’étude durant 1 an. Un historique et l’examen clinique standard ont été enregistrés et du sang a été prélevé pour la culture, la formule sanguine complète, Paracheck™ RDT et la double lecture de frottis sanguins. Résultats: 

Parmi les 3.639 enfants inscrits 2.195 (60.3%) ont été trouvés positifs. La sensibilité et la spécificité du Paracheck étaient de 97.5% (IC95%: 96.9–98.0) et 65.3% (IC95%: 63.8–66.9), respectivement. Il y avait une association inverse entre la prévalence par âge de la parasitémie et la spécificité du Paracheck. Dans le modèle de régression logistique, les résultats faux-positifs du Paracheck étaient significativement associés à l’utilisation de médicaments antimalariques avant l’admission (OR: 1.44; IC95%: 1.16–1.78), l’absence de fièvre (OR: 0.64; IC95%: 0.52–0.79) et une bactériémie àSalmonella non typhi (OR: 3.89; IC95%: 2.27–6.63). En dépit de sa sensibilitéélevée, 56/2.195 (2.6%) des vraies infections étaient négatifs avec le Paracheck dont 8 (14.3%) chez des patients avec >50 000 parasites/ml. Conclusions: 

Le Paracheck a une faible spécificité dans le diagnostic de la malaria chez les enfants gravement malades. Cela est probablement dûà la persistance de HRP2 après une élimination récente des parasites. La combinaison des résultats positifs avec le Paracheck et négatifs avec les frottis de sang a permis d’identifier un groupe d’enfants à risque élevé d’infection àSalmonella non typhi. Bien que le Paracheck soit très sensible, certaines infections à haute densité ont été manquées. Pour les enfants présentant une maladie fébrile sévère, au moins 2 résultats parasitologiques négatifs fiables devraient être disponibles pour justifier la non-application du traitement antimalarique; le choix optimal de ceux-ci devrait encore été identifié.

Keywords: Malaria; hospital; hôpital; malaria; prueba diagnóstica rápida; rapid diagnostic test; severa; severe; sévère; test de diagnostic rapide

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02737.x

Affiliations: 1:  National Institute for Medical Research, Amani Centre, Muheza, Tanzania 2:  London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK 3:  Teule Hospital, Muheza, Tanga, Tanzania 4:  Mahidol-Oxford Research Unit, Bangkok, Thailand 5:  Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi, Tanzania

Publication date: May 1, 2011

bsc/tmih/2011/00000016/00000005/art00003
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