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Factors associated with patient and health care system delay in diagnosis and treatment for TB in sub-Saharan African countries with high burdens of TB and HIV

Authors: Finnie, Ramona K. C.1; Khoza, Lunic Base2; van den Borne, Bart3; Mabunda, Tiyane4; Abotchie, Peter1; Mullen, Patricia D.1

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 16, Number 4, April 2011 , pp. 394-411(18)

Publisher: Wiley-Blackwell

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Abstract:

Summary Objective  To identify factors causing delayed diagnosis and treatment for tuberculosis in high tuberculosis (TB)/HIV burden African countries. Methods  We searched Ovid Medline, CINAHL, PsychInfo, Scopus and Sabinet–South African journals and reference lists, Google, Google Scholar and Google SA for reports in English, ≥1992, of original data from sub-Saharan countries on patient or system delay in TB diagnosis or treatment with populations ≥15 years old. Two reviewers extracted data independently for each study. We categorized independent variables as predisposing, enabling or reinforcing (PRECEDE model). Meta-analysis was conducted for factors associated with delay in ≥2 studies. Results  Of 20 eligible studies, 12 assessed both sources of delay; 1, system delay; and 7, patient delay only. Most were cross-sectional surveys ( = 13) with samples of consecutive patients ( = 13) and bivariate analyses ( = 11). Starting and endpoints for patient delay were consistent, but not system delay. Patient characteristics were studied frequently; HIV stigma and enabling factors were studied infrequently, although the last were most often associated with delay. Consulting traditional healers first – usually by rural residents – consistently led to patient delay; OR = 3.45 (1.91–6.21). Travel time for the return visit was consistently associated with system delay OR = 1.87 (1.378–2.531). Conclusions  We recommend partnerships with traditional healers and research emphasizing HIV and factors, standard definitions of delay and qualitative and cohort studies to identify enabling and reinforcing factors related to delay.

French
Revue systématique: Facteurs associés au patient et au système de santé dans le retard du diagnostic et du traitement de la tuberculose dans les pays d’Afrique subsaharienne à forte charge de TB et VIH Objectif: 

Identifier les facteurs causant des retards dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose (TB) dans les pays d’Afrique les plus touchés par la TB/VIH. Méthodes: 

Nous avons effectué une recherche sur Ovid Medline, CINAHL, PsychInfo, Scopus, la revue Sabinet-South African, les listes de référence, Google, Google Scholar et Google SA pour des publications en anglais depuis 1992, des données originales sur les pays d’Afrique subsaharienne sur le retard du patient ou du système dans le diagnostic de la TB ou le traitement chez des individus d’au moins 15 ans. Deux analystes ont indépendamment extrait les données de chaque étude. Nous avons classé les variables indépendantes comme facteurs prédisposant, permettant ou renforçant (modèle PRECEDE). Une méta-analyse a été effectuée pour les facteurs associés au retard dans au moins 2 études. Résultats: 

Sur 20 études éligibles, 12 ont évaluéà la fois les sources du retard, une a évalué le retard du système et 7 ont évalué le retard lié uniquement au patient. La plupart étaient des enquêtes transversales (k = 13) avec des échantillons de patients consécutifs (k = 13) et des analyses bivariées (k = 11). Les critères de départ et à la fin pour le retard du patient étaient compatibles, mais pas pour le retard du système. Les caractéristiques des patients ont étéétudiés plus souvent, mais pas la stigmatisation due au VIH et les facteurs permettant, bien que ces derniers étaient le plus souvent associés au retard. La consultation de guérisseurs traditionnels en premier - le plus souvent par les résidents des régions rurales - menait systématiquement à des retards liés au patients; OR = 3,45 (1,91 - 6,21). La durée du voyage pour la visite était systématiquement associée au retard du système, OR = 1,87 (1,378 - 2,531). Conclusions: 

Nous recommandons des partenariats avec les guérisseurs traditionnels et une recherche mettant l’accent sur les facteurs liés au VIH et au système, des définitions normalisées du retard et des études de cohorte qualitatives pour identifier les facteurs permettant et renforçant le retard.

Keywords: Afrique subsaharienne; comportamiento de búsqueda de cuidados sanitarios; comportement de recours aux soins de santé; delivery of health care; entrega de cuidados sanitarios; health care–seeking behaviour; prestation des soins de santé; sub-Saharan Africa; tuberculose; tuberculosis; África sub-Sahariana

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02718.x

Affiliations: 1:  University of Texas School of Public Health at Houston, TX, USA 2:  Department of Advanced Nursing Science, University of Venda School of Health Sciences, Thohoyandou, South Africa 3:  Faculty of Health, Maastricht University, Medicine, and Life Sciences, Maastricht, The Netherlands 4:  Department of Health and Social Welfare, Limpopo Province, Thohoyandou, South Africa

Publication date: April 1, 2011

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