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Free Content Immunovirological outcomes and resistance patterns at 4 years of antiretroviral therapy use in HIV-infected patients in Cambodia

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Abstract:

Summary Objectives  To report immunovirological outcomes and resistance patterns in adults treated with triple combination antiretroviral therapy (cART) for 4 years in an HIV programme of Phnom Penh, Cambodia. Methods  It is a longitudinal study and cross-sectional evaluation of adults receiving cART for 4 years. CD4 cell counts and HIV-1 RNA were quantified, and resistance patterns were determined. Drug-related toxicity was assessed by clinicians and through laboratory testing. Results  After 4 years of cART start, the cumulative probability of retention in care was 0.80 and survival among patients not lost to follow-up was 0.85. A total of 349 patients (98% of eligible) participated in the cross-sectional evaluation. Ninety per cent were receiving first-line therapy, 29% stavudine- and 58% zidovudine-containing regimens (compared with 94% and 3% at cART initiation). Ninety-three per cent of patients were clinically asymptomatic, and severe lipodystrophy and dyslipidemia were diagnosed in 7.2% and 4.0%, respectively. Good treatment adherence was reported by 83% of patients. Median CD4 T-cell count was 410 cells/μl [IQR 290–511], and 90% of patients had >200 cells/μl. Only 15 (4%) patients had detectable HIV viral load (eight had <200 CD4 cells/μl), five had thymidine analogue mutations, and nine were resistant to two drug classes. In an intention-to-treat analysis, 26.1% (95% CI 22.0–30.5) of patients had failed first-line therapy. Conclusions  In this Cambodian cohort of adults who started cART at an advanced stage of HIV disease, we observed good clinical and immunovirological outcomes and self-reported treatment adherence at 4 years of therapy.

French
Objectifs: 

Rapporter sur les résultats immunovirologiques et les profils de résistance chez des adultes traités par trithérapie ARV durant 4 ans dans un programme VIH de Phnom Penh au Cambodge. Méthodes: 

Etude longitudinale et évaluation transversale d’adultes recevant la trithérapie ARV pendant 4 ans. Le taux de CD4 et l’ARN du VIH-1 ont été quantifiés et les profils de résistance ont été déterminés. La toxicité liée aux médicaments a étéévaluée par les cliniciens et par des tests de laboratoire. Résultats: 

Après 4 ans trithérapie ARV, la probabilité cumulative de rétention dans les soins était de 0,80 et la survie des patients non perdus au suivi était de 0,85. Un total de 349 patients (98% des éligibles) ont participéà l’évaluation transversale. 90% recevaient un traitement de première ligne, 29% d4T et 58% des régimes contenant de l’AZT (comparéà 94% et 3%à initiation de la trithérapie ARV). 93% des patients étaient cliniquement asymptomatiques et une sévère lipodystrophie et une dyslipidémie ont été diagnostiquées chez 7,2% et 4,0%, respectivement. Une bonne adhérence au traitement a été rapportée par 83% des patients. Le taux médian des lymphocytes T CD4 était de 410 cellules/μL [IQR: 290–511] et 90% des patients avaient > 200 cellules/μL. Seuls 15 (4%) patients avaient une charge virale détectable (8 avaient moins de 200 cellules CD4/μl), 5 avaient des mutations analogues de la thymidine et 9 étaient résistants à deux classes de médicaments. Dans une analyse en intention de traiter, de 26,1% (IC95%: 22,0 à 30,5) des patients n’avaient pas répondu à la thérapie de première ligne. Conclusions: 

Dans cette cohorte cambodgienne d’adultes qui ont commencé la trithérapie ARV à un stade avancé de la maladie, nous avons observé de bons résultats clinique et immunovirologiques et d’adhérence auto-rapportée après 4 ans de traitement.

Keywords: HIV; VIH; developing countries; drug resistance; evaluación de programa; fallo terapéutico; pays en développement; países en vías de desarrollo; programme evaluation; resistencia a fármacos; résistance aux médicaments; treatment failure; échec du traitement; évaluation de programme

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02689.x

Affiliations: 1:  Epicentre, Paris, France 2:  Médecins Sans Frontières, Phnom Penh, Cambodia 3:  HIV/Hepatitis Laboratory, Pasteur Institute, Phnom Penh, Cambodia 4:  Khmero-Sovietic Friendship Hospital, Phnom Penh, Cambodia 5:  Médecins Sans Frontières, Paris, France

Publication date: February 1, 2011

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