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Free Content Costs and outcomes of VCT delivery models in the context of scaling up services in Indonesia

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Summary Objective  To evaluate costs and outcomes of voluntary counselling and testing (VCT) service delivery models in urban Indonesia. Methods  We collected primary data on utilization, costs and outcomes of VCT services in a hospital clinic (568 clients), HIV community clinic (28 clients), sexually transmitted infection (STI) community clinic (784 clients) and prison clinic (574 clients) in Bandung, Indonesia, in the period January 2008–April 2009. Results  The hospital clinic diagnosed the highest proportion and absolute number of HIV infections, but with the lowest average CD4 cell count and with the highest associated travelling and waiting time. The prison clinic detected fewer cases, but at an earlier stage, and all enrolled in HIV care. The community clinics detected the smallest number of cases, and only 0–8% enrolled in HIV care. The unit cost per VCT was highest in the hospital clinic (US$74), followed by the STI community clinic (US$65), the HIV community clinic (US$39) and the prison (US$23). Conclusion  We propose a reorientation of the delivery models for VCT and related HIV/AIDS treatment in this setting. We call for the scaling up of community clinics for VCT to improve access, promote earlier detection and to perform (early) treatment activities. This would reduce the burden of the hospital clinic to orient itself towards the treatment of AIDS patients. This is one of very few studies addressing this issue in Asia and the first of its kind in Indonesia, which has a rapidly growing HIV epidemic. The conceptual framework and overall conclusions may be relevant to other low-income settings.


Evaluer les coûts et les résultats des modèles de prestation des services de CDV dans les zones urbaines d’Indonésie. Méthodes: 

Nous avons collecté des données primaires sur l’utilisation, les coûts et les résultats des services de CDV dans une clinique d’hôpital (568 patients), une clinique communautaire du VIH (28 patients), une clinique communautaire MST (784 patients) et une clinique de prison (574 patients) à Bandung, en Indonésie, durant la période de janvier 2008 à avril 2009. Résultats: 

La clinique de l’hôpital a diagnostiqué la plus grande proportion et le plus grand nombre absolu d’infections VIH, mais avec le plus bas taux moyen de cellules CD4 et la plus longue durée pour le déplacement et l’attente associées. La clinique de la prison a détecté peu de cas, mais à un stade précoce et tous ont été inscrits aux soins VIH. Les cliniques communautaires ont détecté le plus faible nombre de cas et seulement de 0 à 8% inscrits aux soins VIH. Le coût unitaire par CDV était le plus élevé dans la clinique de l’hôpital (74 $ US), suivi par la clinique communautaire MST (65$ US), la clinique communautaire VIH (39$ US) et la prison (23$ US). Conclusion: 

Nous proposons une réorientation des modèles de prestation du CDV et autres traitements associés du VIH/SIDA dans ce contexte. Nous appelons à l’élargissement des cliniques communautaires de CDV pour améliorer l’accès, promouvoir le dépistage précoce et initier tôt des activités de traitement. Cela permettrait de réduire la charge sur la clinique de l’hôpital afin de l’orienter vers le traitement des patients SIDA. Il s’agit ici d’une des rares études sur cette question en Asie et la première dans son genre en Indonésie, pays qui connaît une croissance rapide de l’épidémie VIH. Le cadre conceptuel et les conclusions générales peuvent être utiles à d’autres régions à faibles revenus.

Keywords: Aconsejamiento y Prueba Voluntario; Analyse des coûts; Análisis de costes; HIV/AIDS; Indonesia; Indonésie; Usuario de drogas inyectables; VIH/SIDA; conseil et dépistage volontaire; cost analysis; injecting drug user; usager de drogues injectables; voluntary counselling and testing

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02675.x

Affiliations:  Integrated Management for Prevention and Control and Treatment of HIV/AIDS, Bandung, Indonesia

Publication date: February 1, 2011

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