Free Content Viewpoint: Economic evaluation of package of care interventions employing clinical guidelines

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Abstract:

Summary Increasingly attention is shifting towards delivering essential packages of care, often based on clinical practice guidelines, as a means to improve maternal, child and newborn survival in low-income settings. Cost effectiveness analysis (CEA), allied to the evaluation of less complex intervention, has become an increasingly important tool for priority setting. Arguably such analyses should be extended to inform decisions around the deployment of more complex interventions. In the discussion, we illustrate some of the challenges facing the extension of CEA to this area. We suggest that there are both practical and methodological challenges to overcome when conducting economic evaluation for packages of care interventions that incorporate clinical guidelines. Some might be overcome by developing specific guidance on approaches, for example clarity in identifying relevant costs. Some require consensus on methods. The greatest challenge, however, lies in how to incorporate, as measures of effectiveness, process measures of service quality. Questions on which measures to use, how multiple measures might be combined, how improvements in one area might be compared with those in another and what value is associated with improvement in health worker practices are yet to be answered.

French
De plus en plus d’attention se déplace vers la délivrance d’ensembles de soins essentiels, souvent basés sur des directives de pratique clinique, comme un moyen d’améliorer la santé maternelle, infantile et la survie des nouveaux-nés dans les régions à faibles revenus. L’analyse coût-efficacité (ACE), alliée à l’évaluation d’interventions moins complexes est devenue un outil de plus en plus important pour l’établissement des priorités. On peut dire que ces analyses devraient être étendues àéclairer les décisions dans le déploiement d’interventions plus complexes. Dans la discussion, nous illustrons certains des défis auxquels fait face l’extension de l’ACE dans ce domaine. Nous suggérons qu’il existe à la fois des défis pratiques et méthodologiques à surmonter lors de la conduite d’évaluation économique des ensembles d’interventions de soins qui intègrent des directives cliniques. Certains défis pourraient être surmontés par l’élaboration de guidances spécifiques sur les approches, par exemple pour plus de clarté dans l’identification des coûts pertinents. Certains exigent un consensus sur les méthodes. Le plus grand défi, cependant, réside dans la façon d’intégrer, comme mesures de l’efficacité, des mesures du processus de la qualité du service. Des questions sur quelles mesures utiliser, comment plusieurs mesures peuvent être combinées, comment des améliorations dans un domaine pourraient être comparées à celles dans un autre et quelle est la valeur associée à une amélioration dans les pratiques des agents de santé, n’ont pas encore de réponse.
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