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Free Content Cryptococcal meningitis in HIV-infected patients: a longitudinal study in Cambodia

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Abstract:

Summary Objective  To describe the frequency of diagnosis of cryptococcosis among HIV-infected patients in Phnom Penh, Cambodia, at programme entry, to investigate associated risk factors, and to determine the incidence of cryptococcal meningitis. Methods  We analysed individual monitoring data from 11 970 HIV-infected adults enrolled between 1999 and 2008. We used Kaplan–Meier naïve methods to estimate survival and retention in care and multiple logistic regression to investigate associations with individual-level factors. Results  Cryptococcal meningitis was diagnosed in 12.0% of the patients: 1066 at inclusion and 374 during follow-up. Incidence was 20.3 per 1000 person-years and decreased over time. At diagnosis, median age was 33 years, median CD4 cell count was 8 cells/μl, and 2.4% of patients were receiving combined antiretroviral therapy; 38.7% died and 34.6% were lost to follow-up. Of 750 patients alive and in care after 3 months of diagnosis, 85.9% received secondary cryptococcal meningitis prophylaxis and 13.7% relapsed in median 5.7 months [interquartile range 4.1–8.8] after cryptococcal meningitis diagnosis (relapse incidence = 5.7 per 100 person-years; 95%CI 4.7–6.9). Cryptococcal meningitis was more common in men at programme entry (adjusted OR = 2.24, 95% CI 1.67–3.00) and fell with higher levels of CD4 cell counts (<0.0001). Conclusions  Cryptococcal meningitis remains an important cause of morbidity and mortality in Cambodian HIV-infected patients. Our findings highlight the importance of increasing early access to HIV care and cryptococcal meningitis prophylaxis and of improving its diagnosis in resource-limited settings.

French
Objectif: 

Décrire la fréquence du diagnostic de cryptococcose chez les patients infectés par le VIH à Phnom Penh, au Cambodge, à l’admission au programme, investiguer les facteurs de risque associés et déterminer l’incidence de la méningite cryptococcale. Méthodes: 

Nous avons analysé les données de surveillance pour 11970 adultes infectés par le VIH inscrits entre 1999 et 2008. Nous avons utilisé les méthodes naïves de Kaplan-Meier pour estimer la survie et la rétention dans les soins, ainsi que la régression logistique multiple pour étudier les associations avec les facteurs à l’échelle individuelle. Résultats: 

La méningite cryptococcale a été diagnostiquée chez 12,0% de la cohorte: chez 1066 à l’inclusion et 374 au cours du suivi. L’incidence était de 20,3 pour 1000 personnes-années et a diminué au fil du temps. Au moment du diagnostic, l’âge médian était de 33 ans, le taux médian de cellules CD4, 8 cellules/μL et 2,4% des patients étaient sous ART. 38,7% de patients sont décédés et 34,6% sont perdus au suivi. Sur 750 patients en vie et sous traitement 3 mois après le diagnostic, 85,9% ont reçu une prophylaxie secondaire pour la méningite cryptococcale et 13,7% ont connu une rechute endéans une médiane de 5,7 mois [IQR : 4,1 à 8,8] après le diagnostic de la méningite cryptococcale (incidence des rechutes = 5,7 pour 100 personnes-années, IC95: 4,7 à 6,9%). La méningite cryptococcale était plus fréquente chez les hommes à l’admission au programme (OR ajusté = 2,24; IC95%: 1,67 à 3,00) et a chuté pour les taux plus élevés de cellules CD4 (p <0,0001). Conclusions: 

la méningite cryptococcale reste une importante cause de morbidité et de mortalité chez les patients infectés par le VIH au Cambodge. Nos résultats soulignent l’importance d’accroître l’accès précoce aux soins du VIH et à la prophylaxie pour la méningite cryptococcale et d’améliorer son diagnostic dans les pays à ressources limitées.

Keywords: Asia; Asie; HIV; VIH; criptocócis; cryptococcose; cryptococcosis; epidemiology; epidemiología; infecciones oportunistas; infection opportuniste; opportunistic infection; épidémiologie

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02622.x

Affiliations: 1:  Epicentre, Paris, France 2:  Médecins Sans Frontières-France, Paris, France 3:  Khmer-Soviet Friendship Hospital, Phnom Penh, Cambodia 4:  Médecins Sans Frontières-France, Phnom Penh, Cambodia

Publication date: November 1, 2010

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