Authors: Weigel, Ralf¹; Phiri, Sam²; Chiputula, Fred²; Gumulira, Joe²; Brinkhof, Martin³; Gsponer, Thomas³; Tweya, Hannock²; Egger, Matthias³; Keiser, Olivia³

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 15, Number 8, August 2010 , pp. 934-944(11)

Publisher: Wiley-Blackwell

Abstract:

Summary Objective 

Malnutrition is common in HIV-infected children in Africa and an indication for antiretroviral treatment (ART). We examined anthropometric status and response to ART in children treated at a large public-sector clinic in Malawi. Methods 

All children aged <15 years who started ART between January 2001 and December 2006 were included and followed until March 2008. Weight and height were measured at regular intervals from 1 year before to 2 years after the start of ART. Sex- and age-standardized z-scores were calculated for weight-for-age (WAZ) and height-for-age (HAZ). Predictors of growth were identified in multivariable mixed-effect models. Results 

A total of 497 children started ART and were followed for 972 person-years. Median age (interquartile range; IQR) was 8 years (4-11 years). Most children were underweight (52% of children), stunted (69%), in advanced clinical stages (94% in WHO stages 3 or 4) and had severe immunodeficiency (77%). After starting ART, median (IQR) WAZ and HAZ increased from −2.1 (−2.7 to −1.3) and −2.6 (−3.6 to −1.8) to −1.4 (−2.1 to −0.8) and −1.8 (−2.4 to −1.1) at 24 months, respectively (P < 0.001). In multivariable models, baseline WAZ and HAZ scores were the most important determinants of growth trajectories on ART. Conclusions 

Despite a sustained growth response to ART among children remaining on therapy, normal values were not reached. Interventions leading to earlier HIV diagnosis and initiation of treatment could improve growth response.

French
Objectif: 

La malnutrition est fréquente chez les enfants infectés par le VIH en Afrique et est une indication pour le traitement antirétroviral (ART). Nous avons examiné le statut anthropométrique et la réponse au traitement ART chez les enfants dans une grande clinique du secteur publique au Malawi. Méthodes: 

Tous les enfants âgés de < 15 ans qui ont commencé l'ART entre janvier 2001 et décembre 2006 ont été inclus et suivis jusqu'en mars 2008. Le poids et taille ont été mesurés à intervalles réguliers à partir de 1 an avant à 2 ans après le début de l'ART. Les scores Z normalisés selon le sexe et l'âge ont été calculés pour le poids pour l'âge (WAZ) et la taille pour l'âge (HAZ). Les prédicteurs de la croissance ont été identifiés dans des modèles multivariés à effets mixtes. Résultats: 

Un total de 497 enfants ont commencé l'ART et ont été suivis pendant 972 personnes-années. L'âge médian (intervalle interquartile; IQR) était de 8 ans (4 à 11 ans). La plupart (52%) des enfants souffraient d'insuffisance pondérale, d'un retard de croissance (69%), étaient aux stades cliniques avancés (94% aux stades OMS 3 ou 4) et avaient une immunodéficience sévère (77%). Après le commencement de l'ART, le WAZ (IQR) et HAZ médians ont augmenté, passant de -2,1 (-2,7 à -1,3) et -2,6 (-3,6 à -1.8) à -1,4 (-2,1 à -0,8) et -1,8 (-2,4 à -1.1) au 24^ème mois, respectivement (p <0,001). Dans les modèles multivariés, les scores de référence WAZ et HAZ étaient les déterminants les plus importants des trajectoires de croissance sous ART. Conclusions: 

En dépit d'une réponse de croissance maintenue durant le traitement ART chez les enfants demeurant sous thérapie, les valeurs normales n'ont pas été atteintes. Des interventions conduisant à un diagnostic du VIH et à l'initiation plus précoce du traitement pourraient améliorer la réponse de la croissance.

Keywords: children; HIV infection; growth; antiretroviral therapy; Malawi; enfants; infection VIH; croissance; thérapie antirétrovirale; Malawi; niños; infección por VIH; crecimiento; terapia antirretroviral; Malawi

Document Type: Research article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02561.x

Affiliations: 1:  Ministry of Health and Lighthouse Trust at Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi 2:  Lighthouse Trust at Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi 3:  International Epidemiological Databases to Evaluate AIDS in Southern Africa (IeDEA-SA), Institute for Social and Preventive Medicine, University of Bern, Switzerland

Publication date: 2010-08-01

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