Authors: Braitstein, Paula; Katshcke, Adrian; Shen, Changyu; Sang, Edwin; Nyandiko, Winstone; Ochieng, Vincent Ooko; Vreeman, Rachel; Yiannoutsos, Constantin T.; Wools-Kaloustian, Kara; Ayaya, Samwel

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 15, Number 7, July 2010 , pp. 833-841(9)

Publisher: Wiley-Blackwell

Abstract:

Summary Background 

To describe incidence rates (IR) and risk factors for loss-to-follow-up (LTFU) among HIV-infected and HIV-exposed children in a large HIV treatment programme in Western Kenya. Methods 

The USAID-AMPATH Partnership has enrolled >100 000 patients (20% children) at 23 clinic sites throughout western Kenya. LTFU is defined as being absent from the clinic for >3 months if on combination antiretroviral treatment (cART) and >6 months if not. Included in this analysis were children aged <14 years, HIV exposed or infected at enrolment, and enrolled between April 2002 and March 2009. The IR for LTFU are presented per 100 child-years (CY) of follow-up. Proportional hazards models with time-independent and time-dependent covariates were used to model factors associated with LTFU. Weight for height Z-scores were calculated using EpiInfo, with severe malnutrition being defined as a Z-score ≤−3.0. Immune suppression was defined as per WHO age-specific categories. Results 

There were 13 510 children eligible for analysis, comprising 3106 children who at enrolment were HIV infected and 10 404 children who were HIV exposed. The overall IR of LTFU was 18.4 (17.8-18.9) per 100 CY. Among HIV-infected children, 15.2 (13.8-16.7) and 14.1 (13.1-15.8) per 100 CY became LTFU, pre- and post-cART initiation, respectively. The only independent risk factor for becoming LTFU among the HIV-infected children was severe immune suppression (AHR: 2.17, 95% CI: 1.51-3.12). Among the HIV-exposed children, 20.1 per 100 (19.4-20.7) became LTFU. Independent risk factors for LTFU among them were being severely low weight for height (AHR: 1.69, 95% CI: 1.25-2.28), being orphaned at enrolment (AHR: 1.57, 95% CI: 1.23-1.64), being CDC Class B or C (AHR: 1.41, 95% CI: 1.14-1.74), and having received cART (AHR: 1.56, 95% CI: 1.23-1.99). Protective against becoming LTFU among the HIV exposed were testing HIV positive (AHR: 0.26, 95% CI: 0.21-0.32), older age (AHR: 0.90, 95% CI: 0.85-0.96), enrolling in later time periods, and receiving food supplementation (AHR: 0.58, 95% CI: 0.32-1.04). Conclusions 

There is a high rate of LTFU among these highly vulnerable children, particularly among the HIV exposed. These data suggest that HIV-infected and HIV-exposed children are at especially high risk for LTFU if they are sick or malnourished.

French
Contexte: 

Décrire les taux d'incidence et les facteurs de risque pour des perdus de vue chez les enfants infectés et ceux exposés au VIH dans un large programme de traitement du VIH dans l'ouest du Kenya. Méthodes: 

Dans le cadre du partenariat USAID-AMPATH plus de 100.000 patients (20% d'enfants) ont été recrutés dans 23 sites cliniques à travers l'ouest du Kenya. Le perdu de vue est défini par l'absence de visite à la clinique de plus de 3 mois lorsque sous traitement de combinaison antirétrovirale (cART) et de plus de 6 mois lorsque non traité. Etaientinclus dans cette analyse des enfants âgés de moins de 14 ans, infectés ou exposés au VIH lors du recrutement et qui ont été inscrits entre avril 2002 et mars 2009. Les taux d'incidence pour les perdus de vue sont présentés pour 100 enfants-années (EA) de suivi. Des modèles de risques proportionnels en fonction du temps et selon des covariables indépendantes ont été utilisés pour simuler des facteurs associés aux perdus de vue. Les Z-scores du poids pour la taille ont été calculés en utilisant Epi Info, avec la malnutrition sévère définie par un Z-score ≤ -3,0. Le déficit immunitaire a été défini selon les catégories d'âge spécifiques de l'OMS-. Résultats: 

Il y avait 13.510 enfants éligibles pour l'analyse dont 3.106 enfants qui lors de l'inscription étaient infectés par le VIH et 10.404 enfants qui en étaient exposés. Le taux d'incidence (IR) global pour les perdus de vue était de 18,4 (17,8-18,9) pour 100 EA. Parmi les enfants infectés par le VIH, 15,2 (13,8-16,7) et 14,1 (13,1-15,8) pour 100 EA étaient perdus de vue, pré-et post initiation du cART respectivement. Le seul facteur de risque indépendant pour être perdu de vue chez les enfants infectés par le VIH était la sévère immunosuppression (AHR: 2,17; IC95%: 1,51-3,12). Chez les enfants exposés au VIH, 20,1% (19.4-20,7) sont devenus perdus de vue. Les facteurs de risque indépendants pour être perdu de vue chez ceux-ci étaient: atteindre un rapport poids/taille trop faible (AHR: 1,69; IC95%: 1,25-2,28), être orphelins au moment du recrutement (AHR: 1,57; IC95%: 1,23-1,64), être dans la catégorie B ou C de la classification CDC (AHR: 1,41; IC95%: 1,14-1,74) et avoir reçu le cART (AHR: 1,56; IC95%: 1,23-1,99). Les facteurs protégeant contre le fait d'être perdu de vue chez ceux exposés au VIH étaient: être dépistés comme séropositifs (AHR: 0,26; IC95%: 0,21-0,32), l'âge avancé (AHR: 0,90; IC95%: 0,85-0,96), l'inscription tardive et recevoir une supplémentation alimentaire (AHR: 0,58; IC95%: 0,32-1,04). Conclusions: 

Il existe un taux élevé de perdus de vue parmi ces enfants hautement vulnérables, en particulier chez ceux exposés au VIH. Ces données suggèrent que les enfants infectés et ceux exposés au VIH sont particulièrement à haut risque d'être perdu de vue s'ils sont malades ou malnutris.

Keywords: paediatrics; HIV; Africa; retention; losses-to-follow-up; pédiatrie; VIH; Afrique; conservation; perdus de vue; pediatría; VIH; África; retención; pérdida durante el seguimiento

Document Type: Research article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02539.x

Affiliations: 1:  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya

Publication date: 2010-07-01

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