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Free Content Using vital registration data to update mortality among patients lost to follow-up from ART programmes: evidence from the Themba Lethu Clinic, South Africa

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Abstract:

Summary Objective  To estimate the rates of mortality in patients lost to follow-up (LTFU) from a large urban public sector HIV clinic in South Africa. Methods  We compared vital status using the clinic’s database to vital status verified against the Vital Registration system at the South African Department of Home Affairs. We compared rates of mortality before and after updating mortality data. Predictors of mortality were estimated using Kaplan–Meier curves and proportional hazard regression. Results  Of the 7097 total patients who initiated highly active antiretroviral therapy at Themba Lethu Clinic by October 1st, 2008 and had an ID number, 6205 were included. 2453 patients (21%) were LTFU, of whom 1037 (42.3%) could be included in the analysis. After matching to the vital registration system, mortality more than doubled from 4.2% (258/6205) to 10.9% (676/6205). Overall 37% of those LTFU died by life-table analysis the probability of survival amongst those LTFU was 69% (95% CI: 66–72%), 64% (95% CI: 61–67%) and 59% (95% CI: 55–62%) by years 1, 2 and 3 since being lost, respectively. Those at highest risk of death after being lost were patients with a history of tuberculosis, CD4 count < 100 cells/μl, BMI < 17.5, haemoglobin < 10 and on <6 months of treatment. Conclusion  Mortality was substantially underestimated among patients lost from a South African HIV treatment programme despite limited active tracing. Linking to vital registration systems can provide more accurate assessments of programme effectiveness and target lost patients most at risk for mortality.

French
Objectif: 

Estimer le taux de mortalité chez les patients perdus de vue dans une clinique VIH d’un vaste secteur public urbain en Afrique du Sud. Méthodes: 

Nous avons comparé le statut vital en utilisant la base de données de la clinique le système d’enregistrement vital du ministère sud-africain des affaires intérieures. Nous avons comparé les taux de mortalité avant et après la mise à jour des données de mortalité. Les prédicteurs de mortalité ont été estimés à l’aide des courbes de Kaplan-Meier et de la régression des risques proportionnels. Résultats: 

Sur les 7097 patients au total ayant débuté le HAART à la clinique LT au 1er octobre 2008 et ayant un numéro d’identification, 6205 ont été inclus. 2453 patients (21%) étaient perdus de vue, dont 1037 (42,3%) pourrait être inclus dans l’analyse. Après l’appariement au système de registre vital, la mortalité a plus que doublé, passant de 4,2% (258/6205) à 10,0% (623/6205). Par l’analyse du tableau de vie, la probabilité de survie chez les perdus de vue était de 69,2% (IC95%: 66,3-72), 64,2% (IC95%: 61-67) et 58,7% (IC95%: 55-62) pour les années 1, 2 et 3 respectivement depuis leur disparition. Les patients à plus de risque de décès après avoir été perdus vue étaient ceux ayant des antécédents de tuberculose, un taux de cellules CD4 < 100/μL, Un IMC < 17,5; une hémoglobine <10 et à moins de 6 mois de traitement. Conclusion: 

La mortalitéétait nettement sous-estimée chez les patients perdus de vue d’un programme de traitement du VIH en Afrique du Sud, malgré un retraçage actif limité. Une liaison avec les systèmes de registre vital peut fournir des évaluations plus précises de l’efficacité du programme et cibler les patients perdus les plus à risque de mortalité.

Keywords: Afrique du Sud; Afrique sub-saharienne; South Africa; Sudáfrica; antiretroviral therapy; facteurs de risque; factores de riesgo; human immunodeficiency virus; loss to follow up; mortalidad; mortality; mortalité; perte de vue; pérdida durante el seguimiento; risk factors; sub-Saharan Africa; terapia antirretroviral; thérapie antirétrovirale; virus de inmunodeficiencia humana; virus de l’immunodéficience humaine; África sub-Sahariana

Document Type: Research Article

DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02473.x

Publication date: 2010-04-01

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