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Free Content Predictors for mortality and loss to follow-up among children receiving anti-retroviral therapy in Lilongwe, Malawi

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Abstract:

Summary Objectives  To determine predictors of mortality in children on anti-retroviral therapy (ART) who attended the Paediatric HIV Clinic at Kamuzu Central Hospital in Lilongwe, Malawi. Methods  Retrospective case cohort study by chart review of children who had started ART between October 2004 and May 2006. Bivariable and multivariable analysis were performed with and without defaulters to evaluate associations according to vital status and to identify independent predictors of mortality. Results  Forty-one of 258 children (15.9%) were deceased, 185 (71.7%) were alive, and 32 (12.4%) had defaulted: 51% were female, 7% were under 18 months, 26% were 18 months to 5 years, and 54% were >5 years of age. Most were WHO stage III or IV (56% and 37%, respectively). On multivariate analysis, factors most strongly associated with mortality and defaulting were age <18 months [hazards ratio (HR) 2.11 (95% CI 1.0–4.51)] and WHO stage IV [HR 2.00 (95% CI 1.07–3.76)]. Conclusions  To improve outcomes of HIV-positive children, they must be identified and treated early, specifically children under 18 months of age. Access to infant diagnostic procedures must be improved to allow effective initiation of ART in infants at higher risk of death.

French
Prédicteurs de mortalité et de perte au suivi chez les enfants recevant une thérapie antirétrovirale à Lilongwe au Malawi Objectifs: 

Déterminer les facteurs prédictifs de mortalité chez les enfants sous traitement antirétroviral (ART) visitant la clinique pédiatrique du VIH de l’Hôpital central de Kamuzu, à Lilongwe au Malawi. Méthodes: 

Etude rétrospective de cohorte portant sur l’analyse des données d’enfants qui ont débuté l’ART entre octobre 2004 et mai 2006. Des analyses bivariées et multivariées ont été effectuées avec et sans les désistements afin d’évaluer les associations selon le statut vital et d’identifier des prédicteurs indépendants de la mortalité. Résultats: 

41/258 enfants (15,9%) étaient décédés, 185 (71,7%) étaient encore en vie et 32 (12,4%) avaient désisté. 51%étaient de sexe féminin, 7%étaient âgés de moins de 18 mois, 26% avaient entre 18 mois et 5 ans et 54% avaient > 5 ans. La plupart étaient au stade III ou IV de l’OMS (56% et 37%, respectivement). Dans l’analyse multivariée, les facteurs les plus fortement associés à la mortalité et au désistement étaient l’âge <18 mois (HR: 2,11 [IC95%: 1,0-4,51]) et le stade IV de l’OMS (HR: 2,00 [IC95%: 1,07-3,76]). Conclusions: 

Afin de pouvoir améliorer les résultats des enfants séropositifs, ceux-ci doivent être identifiés et traités tôt, en particulier ceux de moins de 18 mois. L’accès aux procédures de diagnostic de l’enfant devraient être amélioré afin de permettre l’initiation effective de l’ART chez les nourrissons à risque élevé de décès.

Keywords: HIV/AIDS; Malawi; Mortalidad; Pediatría; Terapia Antirretroviral; VIH/SIDA; anti-retroviral therapy; mortality; mortalité; paediatrics; pédiatrie; traitement antirétroviral

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02315.x

Affiliations: 1:  University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC, USA 2: UNC Project, Lilongwe, Malawi 3:  Wake Health Services, Raleigh, NC, USA 4:  Partners in Health, Lilongwe, Malawi 5:  Baylor College of Medicine Children’s Foundation, Lilongwe, Malawi 6:  Department of Pediatrics, Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi

Publication date: August 1, 2009

bsc/tmih/2009/00000014/00000008/art00005
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6
5
20
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