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Free Content Performance-based financing for better quality of services in Rwandan health centres: 3-year experience

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Abstract:

Summary In 2005, the Ministry of Health in Rwanda, with the support of the Belgian Technical Cooperation, launched a strategy of performance-based financing (PBF) in a group of 74 health centres (HCs), covering 2-m inhabitants. In 2006, PBF was extended to an additional group of 85 HCs, thus reaching 3.8-m inhabitants. This study evaluates the effect of PBF on HC performance from 2005 to 2007. Composite indicators for measuring quantity and quality of services were developed and evaluated through monthly formative supervisions by qualified and well-trained district supervisors. The strategy was based on a fixed fee per quality-approved service. The entire budget spent on the implementation of PBF amounted to $0.25/cap/year, of which $0.20/cap/year for subsidies and an estimated $0.05/cap/year for administration, supervision and training. A positive effect on utilization rates was only seen for activities that were previously less well organized; in this case, growth monitoring services and institutional deliveries. The quality of services, defined as the compliance rate with national and international norms, rose considerably for all services in both groups. A sustained level of quality between 80% and 95% was reached within 18 months in the first group. A similar result was reached in the second group in 8 months.

French
Financement basé sur la performance pour une meilleure qualité des services dans les centres de santé rwandais: 3 ans d’expérience

En 2005, le Ministère de la santé du Rwanda, avec l’appui de la Coopération Technique Belge, a lancé une stratégie de Financement Basé sur la Performance (FBP) dans un ensemble de 74 centres de santé, portant sur 2.072.282 habitants. En 2006, le FBP a étéétendu à un ensemble supplémentaire de 85 centres de santé, couvrant ainsi un total de 3.784.632 habitants. Cette étude évalue l’effet du FBP sur les performances des centres de santé de 2005 à 2007. Des indicateurs pour la mesure de la quantité et de la qualité des services ont été développés et évalués par le biais de supervisions formatives mensuelles par des superviseurs de district qualifiés et bien formés. La stratégie a été basée sur un tarif fixe par service agréé pour la qualité. L’ensemble du budget consacréà la mise en œuvre du FBP correspondait à 0,25 $ USD /habitant/an, dont 0,20$/habitant/an pour les subventions et une estimation de 0,05 $/habitant/an pour l’administration, la supervision et la formation. Un effet positif sur les taux d’utilisation a été seulement observé pour les activités qui étaient auparavant moins bien organisées; dans ce cas-ci, les services de surveillance de la croissance et les délivrances institutionnelles. La qualité des services, définie comme le taux de conformité aux normes nationales et internationales, a augmenté considérablement pour tous les services dans les deux groupes. Un niveau de qualité maintenu entre 80% et 95% a été atteint au bout de 18 mois dans le premier groupe. Un résultat similaire a été atteint dans le deuxième groupe en 8 mois.

Keywords: contrat interne; contratación interna; financement basé sur la performance; financiación basada en el desempeño; internal contracting; performance-based financing; supervision; supervisión

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02292.x

Affiliations: 1:  Ministry of Health, Kigali,Rwanda 2:  Belgian Technical Cooperation, Kigali, Rwanda 3:  School of Public Health, Université libre de Bruxelles, Brussels, Belgium

Publication date: July 1, 2009

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