Free Content Factors influencing adherence to referral advice following pre-referral treatment with artesunate suppositories in children in rural Tanzania

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Abstract:

Summary Objective  WHO recommends artemisinin suppository formulations as pre-referral treatment for children who are unable to take oral medication and cannot rapidly reach a facility for parenteral treatment. We investigated factors influencing caretakers’ adherence to referral advice following pre-referral treatment of their children with rectal artesunate suppositories. Methods  The study was nested within an intervention study that involved pre-referral treatment of all children who came to a community dispenser for treatment because they were unable to take oral medications because of repeated vomiting, lethargy, convulsions or altered consciousness. All patients who did not comply with referral advice were stratified by actions taken post-referral: taking their children to a drug shop, a traditional healer, or not seeking further treatment, and added to a random selection of patients who complied with referral advice. Caretakers of the children were interviewed about their socio-economic status (SES), knowledge about malaria, referral advice given and actions they took following pre-referral treatment. Interview data for 587 caretakers were matched with symptoms of the children, the time of treatment, arrival at a health facility or other actions taken post–pre-referral treatment. Results  The majority (93.5%) of caretakers reported being given referral advice by the community drug dispenser. The odds of adherence with this advice were three times greater for children with altered consciousness and/or convulsions than for children with other symptoms [odds ratio (OR) 3.47, 95% confidence interval (CI) 2.32–5.17,  < 0.001]. When questioned, caretakers who remembered (OR 2.19, 95% CI 1.48–3.23,  < 0.001) and (OR 1.77, 95% CI 1.07–2.95,  = 0.026) they were advised to proceed to health facility – were more likely to follow referral advice. Cost did not influence adherence except within a catchment area of facilities that charged for services. In these areas, costs deterred adherence by four to five times for those who had previously paid for laboratory services (OR = 0.25, 95% CI: 0.09–0.67,  = 0.006) or consultation (OR 0.20, 95% CI: 0.06–0.61,  = 0.005) compared with those who had not. Conclusion  When given referral advice, caretakers of patients with life-threatening symptoms adhere to referral advice more readily than other caretakers. Health service charges deter adherence.

French
Facteurs influençant sur l’adhésion aux conseils d’orientation après pré-traitement avec des suppositoires d’artésunate chez les enfants dans les zones rurales de Tanzanie Objectif: 

L’OMS recommande les formulations de suppositoires à base d’artémisinine comme pré-traitement avant le transfert des enfants ne pouvant pas prendre de médicaments par voie orale et ne pouvant pas atteindre rapidement un service disposant de traitement parentéral. Nous avons investigué les facteurs influençant l’adhésion des soignants d’enfants aux conseils d’orientation, sur le pré-traitement avant transfert, de leurs enfants avec des suppositoires d’artésunate. Méthodes: 

L’étude a été imbriquée dans le cadre d’une étude d’intervention impliquant le pré-traitement avant transfert de tous les enfants recourant à un dispensaire communautaire parce qu’ils étaient incapables de prendre des médicaments par voie orale à cause de vomissements répétés, de léthargie, de convulsions ou de conscience altérée. Tous les patients qui ne respectaient pas les conseils de transfert ont été stratifiés selon les mesures prises après l’orientation: ceux qui ont amené leurs enfants dans un magasin de médicaments, chez un guérisseur traditionnel ou qui n’ont recouru à aucune autre sorte de traitement. Ils ont été ajoutés à une sélection aléatoire de patients qui ont respecté les conseils d’orientation. Les soignants d’enfants ont été interrogés sur leur statut socio-économique, leurs connaissances sur la malaria, les conseils d’orientation donnés et les mesures qu’ils ont prises à la suite du pré-traitement avant transfert. Les données d’interviews de 587 soignants ont été reliées avec les symptômes des enfants, la durée du traitement, l’arrivée dans un établissement de santé ou d’autres mesures prises après le pré-traitement avant transfert. Résultats: 

La majorité (93,5%) des soignants ont rapporté avoir reçu des conseils d’orientation dans le dispensaire communautaire. Les chances pour l’adhésion à ces conseils étaient trois fois plus élevées pour les enfants avec une conscience altérée et/ou avec des convulsions que pour les enfants présentant d’autres symptômes [OR: 3,47; IC95%: 2,32-5,17, p < 0,001]. Interrogés lors de l’entretien, ceux qui se rappelaient quand [OR: 2,19; IC95%: 1,48-3,23, p < 0,001] et pourquoi [OR: 1,77; IC95%: 1,07-2,95; p = 0,026], ils avaient été conseillés à procéder de la sorte dans le service de santé, étaient plus susceptibles de suivre les conseils d’orientation. Les coûts n’ont pas d’influencé l’adhésion, sauf dans une circonscription où les établissements facturaient les services. Dans ces endroits, les coûts dissuadaient l’adhésion 4 à 5 fois plus pour ceux qui avaient déjà payé pour les services de laboratoire [OR = 0,25; IC95%: 0,09-0,67, p = 0,006] ou de consultation [OR = 0,20; IC95%: 0,06 - 0,61, p = 0,005] par rapport à ceux qui n’avaient pas. Conclusion: 

Lorsque des conseils d’orientation sont donnés, les soignants de patients avec des symptômes à risque fatal se conforment aux conseils d’orientation plus facilement que les autres. Les frais des services de santé dissuadent pour l’adhésion.

Keywords: Artesunato; Basado en la Comunidad; Malaria; Referencia; Rural; artesunate; artésunate; communautaire; community based; malaria; referral; renvoi; rural

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02299.x

Affiliations: 1:  Global Malaria Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland 2:  National Institute for Medical Research, Mtwara, Tanzania 3:  Department of Behavioural Sciences, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania 4:  Department of Medical Parasitology and Entomology, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania 5:  UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) Geneva, Switzerland

Publication date: July 1, 2009

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