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Free Content Barriers to TB care for rural-to-urban migrant TB patients in Shanghai: a qualitative study

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Abstract:

Summary Objective  To understand barriers to tuberculosis (TB) care among migrant TB patients in Shanghai after the introduction of the TB-free treatment policy which has applied to migrants since 2003, and to provide policy recommendations to improve TB control in migrant populations in big cities. Methods  In-depth interviews were conducted with 34 migrant patients who registered on the Shanghai TB programme as new bacteria positive pulmonary TB cases. Patients were purposively selected across six districts of Shanghai to give a balance of gender and TB treatment phase. Results  Financial constraints were reported as the biggest barriers to TB service among migrant patients. Many migrant patients experienced high medical costs both before and after their TB diagnosis. The government free treatment policy only covered a small fraction of patients’ total costs. However, respondents tended to stay in Shanghai for treatment because their families were in Shanghai, they were more confident with the quality of medical care there or they felt they could not earn cash at home. Migrant patients had a limited knowledge of TB and the free TB treatment policy, and reported being laid off from work or avoided after having TB. Conclusions  Health system problems caused the biggest barrier to migrant patients’ access to TB care. The free treatment policy alone has little, if any, effect in reducing migrant patients’ financial stress: it is also essential to provide social welfare, including living subsidies, for poor migrant TB patients.

French
Obstacles aux soins TB pour les patients migrants des zones rurales vers les zones urbaines à Shanghai: une étude qualitative Objectif: 

Comprendre les obstacles au traitement de la TB chez les patients TB migrants à Shanghai après l’introduction de la politique du traitement gratuit de la TB appliqué aux migrants depuis 2003, et fournir des recommandations de politique pour améliorer la lutte contre la TB dans les populations migrantes dans les grandes villes. Méthodes: 

Des entretiens approfondis ont été menés avec 34 patients migrants inscrits dans le programme TB de Shanghai comme nouveaux cas de TB pulmonaire à microscopie positive. Les patients ont été intentionnellement sélectionnés dans six districts de Shanghai afin d’équilibrer pour le sexe et la phase de traitement de la TB. Résultats: 

Les contraintes financières ont été rapportées comme étant les principaux obstacles aux services TB chez les patients migrants. Beaucoup de patients migrants ont subi des frais médicaux élevés avant et après leur diagnostic de TB. La politique de traitement gratuit du gouvernement ne couvrait qu’une petite fraction de l’ensemble des coûts des patients. Toutefois, les répondants avaient tendance à rester à Shanghai pour le traitement parce que leur famille y résidait et ils avaient plus confiance en la qualité des soins médicaux sur place ou ils estimaient qu’ils ne pourraient pas gagner de l’argent s’ils retournaient chez eux. Les patients migrants avaient une connaissance limitée sur la TB et la politique de traitement gratuit de la TB, et déclaraient avoir été licenciés de leur travail ou d’avoir étéévités lorsqu’ils ont contracté la TB. Conclusions: 

Les problèmes du système de santé causaient le plus grand obstacle à l’accès aux soins TB pour les patients migrants. La politique de traitement gratuit seule a peu ou pas d’effet sur la réduction de la charge financière des patients migrants; il est également indispensable de procurer une protection sociale, y compris des subventions sur le coût de la vie, pour les migrants pauvres malades de TB.

Keywords: China; Chine; acceso; access; accès; emigrantes; health system; migrants; salud urbana; santé urbaine; sistema sanitario; système de santé; tuberculose; tuberculosis; urban health

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02286.x

Affiliations: 1:  Nuffield Centre for International Health and Development, University of Leeds, Leeds, UK 2:  TB Control, Shanghai Centre for Disease Control, Shanghai, China 3:  TB Control, Shanghai Changning Centre for Disease Control, Shanghai, China

Publication date: July 1, 2009

bsc/tmih/2009/00000014/00000007/art00008
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