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The impact of gender and income on survival and retention in a South African antiretroviral therapy programme

Authors: Cornell, Morna; Myer, Landon; Kaplan, Richard; Bekker, Linda-Gail; Wood, Robin

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 14, Number 7, July 2009 , pp. 722-731(10)

Publisher: Wiley-Blackwell

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Abstract:

Summary Objectives  Despite the rapid expansion of antiretroviral therapy (ART) services in Africa, there are few data on whether outcomes differ for women and men and what factors may drive such variation. We investigated the association of gender and income with survival and retention in a South African ART programme. Methods  A total of 2196 treatment-naïve adults were followed for 1 year on ART. Proportional hazards regression was used to explore associations between baseline characteristics and survival and loss-to-follow-up (LTFU). Results  Patients were predominantly female (67%). Men presented at an older age and with more advanced HIV disease, and during early ART the crude death rate was higher among men than women (22.8 12.5/100 person-years;  = 0.002). However in multivariate analysis, gender was not significantly associated with survival after adjusting for baseline clinical and immunovirological status (HR = 1.46, 95% CI = 0.96–2.22;  = 0.076). In late ART (4–12 months), there was no gender difference in mortality rates (3.5 3.8/100 person-years;  = 0.817). In multivariate analysis, survival was strongly associated with age (HR = 1.05, 95% CI = 1.02–1.09;  < 0.001), CD4 count >150 <50 cells/μl (HR = 0.35, 95% CI = 0.14–0.87;  = 0.023) and any monthly income none (HR = 0.47, 95% CI = 0.25–0.88;  = 0.018). Having some monthly income was protective against LTFU at 1 year on ART (adjusted HR = 0.56, 95% CI = 0.39–0.82;  = 0.002). Conclusion  Men’s high early mortality on ART appears due largely to their presentation with more advanced HIV disease. Efforts are needed to enrol men into care earlier in HIV disease and to reduce socio-economic inequalities in ART programme outcomes.

French
Impact du sexe et des revenus sur la survie et la rétention dans un programme Sud-Africain de thérapie antirétrovirale Objectifs: 

Malgré l’expansion rapide des services de thérapie antirétrovirale (ART) en Afrique, il y a peu de données sur les différences possibles de résultats entre hommes et femmes et quels facteurs pourraient mener à une telle variation. Nous avons étudié l’association entre le sexe et les revenus avec la survie et la rétention dans un programme ART Sud-Africain. Méthodes: 

Un total de 2196 adultes nouveaux au traitement, ont été suivis durant un an sous ART. La régression proportionnelle des risques a été utilisée pour étudier les associations entre les caractéristiques de base et la survie ou la perte au suivi. Résultats: 

Les patients étaient majoritairement des femmes (67%). Les hommes se présentaient à un âge et avec la maladie VIH plus avancés et au début de l’ART le taux brut de mortalitéétait plus élevé chez les hommes que chez les femmes (22,8 vs 12,5 /100 personnes-années, p = 0,002). Cependant, dans une analyse multivariée le sexe n’était pas significativement plus associéà la survie, après ajustement tenant compte du statut clinique et immuno-virologique de départ (HR = 1,46; IC95%: 0,96 - 2,22; p = 0,076). Plus tard durant l’ART (4 - 12 mois), il n’y avait pas de différence entre les sexes dans les taux de mortalité (3,5 vs 3,8 /100 personnes-années, p = 0,817). Dans l’analyse multivariée, la survie était fortement associée avec l’âge (HR = 1,05; IC95%: 1,02 - 1,09, p < 0,001), le nombre de CD4 > 150 cellules/μL vs < 50 (HR = 0,35; IC95%: 0,14 - 0,87; p = 0,023) et n’importe quel revenu mensuel vs aucun revenu (HR = 0,47; IC95%: 0,25 - 0,88; p = 0,018). Avoir un revenu mensuel était protecteur contre la perte au suivi à un an sous ART (HR ajusté = 0,56; IC95%: 0,39 - 0,82, p = 0,002). Conclusion: 

La haute mortalité précoce chez les hommes sous ART semble due essentiellement à leur présentation à un stade plus avancé de la maladie VIH. Des efforts sont nécessaires pour recruter plutôt les hommes pour les soins durant l’infection VIH et pour réduire les inégalités socio-économiques dans les résultats du programme ART.

Keywords: Africa; Afrique; Género; antiretroviral therapy; estatus socio-económico; gender; mortalidad; mortality; mortalité; sexe; socio-economic status; statut socio-économique; terapia antirretroviral; thérapie antirétrovirale; África

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02290.x

Affiliations:  The Desmond Tutu HIV Centre, Institute for Infectious Disease and Molecular Medicine, University of Cape Town, Cape Town, South Africa

Publication date: July 1, 2009

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