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Free Content Very early mortality in patients starting antiretroviral treatment at primary health centres in rural Malawi

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Abstract:

Summary Objectves  To report on the cumulative proportion of deaths occurring within 3 months of starting antiretroviral treatment (ART) and to identify factors associated with such deaths, among adults at primary health centres in a rural district of Malawi. Methods  Retrospective cohort study: from June 2006 to April 2008, deaths occurring over a 3-month period were determined and risk factors examined. Results  A total of 2316 adults (706 men and 1610 women; median age 35 years) were included in the analysis and followed up for a total of 1588 person-years (PY); 277 (12%) people died, of whom 206 (74%) people died within 3 months of initiating ART (cumulative incidence: 13.0; 95% confidence interval: 11.3–14.8 per 100 PY of follow-up). Significant risk factors associated with early deaths included male sex, WHO stage 4 disease, oesophageal or persistent oral candidiasis and unexplained presumed or measured weight loss >10%. One in every 3 patients who either died or was lost to follow up had unexplained weight loss >10%, and survival in this group was significantly different from patients without this condition. Conclusions  Seven in 10 individuals initiating ART at primary health centres die early. Specific groups of patients are at higher risk of such mortality and should receive priority attention, care and support.

French
Mortalité très précoce chez les patients commençant un traitement antirétroviral dans des centres de santé primaire en zone rurale au Malawi Objectifs: 

Rapporter la proportion cumulée des décès survenant au cours des 3 mois suivant l’initiation du traitement antirétroviral (ART) et identifier les facteurs associés à ces décès, chez les adultes dans des centres de santé primaire dans un district rural du Malawi. Méthodes: 

Etude de cohorte rétrospective. De juin 2006 à avril 2008, les décès survenant au cours d’une période de trois mois ont été déterminés et les facteurs de risque étudiés. Résultats: 

2316 adultes (706 hommes et 1610 femmes, âge médian: 35 ans) ont été inclus dans l’analyse et suivi pour un total de 1588 personnes-années. 277 personnes (12%) sont décédées, dont 206 (74%) mortes dans les 3 mois suivant initiation de l’ART (incidence cumulée: 13,0; intervalle de confiance 95%: 11,3 - 14,8 pour un suivi de 100 personnes-années). Les facteurs de risque significatifs associés aux décès précoces comprennent le sexe masculin, le stade 4 de l’OMS pour la maladie, une candidose de l’œsophage ou buccale persistante et la perte de poids inexpliquée présumée ou mesurée > 10%. Un patient sur trois décédés ou perdus au suivi avait une perte de poids inexpliquée > 10% et la survie dans ce groupe était significativement différente de celle de patients sans cette condition. Conclusions: 

Sept personnes sur 10 qui commencent l’ART dans les centres de santé primaire meurent précocement. Certains groupes spécifiques de patients ont un risque plus élevé pour cette mortalité et devraient recevoir une attention, des soins et un soutien prioritaires.

Keywords: ART; HIV/AIDS; Malawi; TAR; VIH/SIDA; antiretroviral treatment; centres de santé; centros sanitarios; early mortality; health centres; mortalidad temprana; mortalité précoce

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02291.x

Affiliations: 1:  Medecins sans Frontieres, Medical department (Operational Research), Brussels, Belgium 2:  Medecins sans Frontieres, Thyolo District, Malawi 3:  Medecins sans Frontieres, Medical department (Aids advisor), Brussels, Belgium 4:  Ministry of Health and Population, Thyolo, Malawi

Publication date: July 1, 2009

bsc/tmih/2009/00000014/00000007/art00003
dcterms_title,dcterms_description,pub_keyword
6
5
20
40
5

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