Free Content Reduced morbidity and mortality in the first year after initiating highly active anti-retroviral therapy (HAART) among Ugandan adults

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Abstract:

Summary Objective  To evaluate the effect of highly active anti-retroviral therapy (HAART) and cotrimoxazole prophylaxis on morbidity after HAART eligibility. Methods  Between 1999 and 2006, we collected morbidity data from a community-based cohort of HAART-eligible patients, comparing patients initiating HAART and those non-HAART. Patients aged 15 years or older visited the clinic every 6 months and when ill. Baseline data on patients’ characteristics, WHO stage, haemoglobin and CD4+ T-cell counts, along with follow-up data on morbidity (new, recurrent and drug-related), were collected for the first year after initiating HAART or becoming HAART-eligible. We estimated the overall effect of HAART on morbidity; adjusted for the effect of cotrimoxazole prophylaxis by Mantel–Haenszel methods. A negative binomial regression model was used to assess rate ratios (RR) after adjustment for other confounders, including cotrimoxazole. Results  A total of 219 HAART patients (median age 37 years; 73% women; 82% using cotrimoxazole prophylaxis, median haemoglobin 11.7 g/dl and median CD4+ 131 cells/μl) experienced 94 events in 127 person-years. 616 non-HAART patients (median age 33 years; 70% women; 26% using cotrimoxazole prophylaxis, median haemoglobin 11.2 g/dl and median CD4+ 130 cells/μl) experienced 862 events in 474 person-years. The overall morbidity during the first year of HAART was 80% lower than among non-HAART patients (adjusted RR = 0.20, 95% CI: 0.12–0.34). Cotrimoxazole prophylaxis also reduced morbidity (adjusted RR = 0.65, 95% CI: 0.45–0.94). Conclusion  These results confirm the reduction in morbidity due to HAART, and the additional protection of cotrimoxazole prophylaxis.

French
Objectif: 

Evaluer l’effet de la Thérapie Anti-Rétrovirale Hautement Active (HAART) et la prophylaxie au cotrimoxazole sur la morbidité après l’éligibilité pour le traitement HAART. Méthodes: 

Entre 1999 et 2006, nous avons collecté des données sur la morbidité dans une cohorte basée sur la communauté, chez des patients éligibles pour le HAART, et avons comparé les patients sous traitement HAART à ceux qui ne l’étaient pas. Les patients âgés de 15 ans ou plus visitaient la clinique tous les 6 mois et quand ils étaient malades. Les données de base sur les caractéristiques des patients, le stade OMS, les taux d’hémoglobine et le nombre de cellules T-CD4 + , ainsi que les données de suivi sur la morbidité (nouvelles et récurrentes liées aux médicaments) ont été collectées pour la première année après le début du HAART ou lorsque les patients devenaient éligibles pour le HAART. Nous avons estimé l’effet global du HAART sur la morbidité, avec correction par les méthodes de Mantel-Haenszel pour l’effet de la prophylaxie au cotrimoxazole. Un modèle de régression binomiale négative a été utilisé pour évaluer les taux de proportion (RR), après ajustement pour d’autres facteurs confusionnels, y compris le cotrimoxazole. Résultats: 

219 patients sous HAART (âge médian: 37 ans, 73% de femmes, 82% utilisant la prophylaxie au cotrimoxazole, hémoglobine médiane: 11,7 g/dl et nombre médian de CD4: 131 cellules/ul) ont connu 94 événements sur 127 personnes-années. 616 patients non-HAART (âge médian: 33 ans, 70% de femmes, 26% utilisant la prophylaxie au cotrimoxazole, hémoglobine médiane: 11,2 g/dl et nombre médiane de CD4: 130 cellules/ul) ont connu 862 événements sur 474 personnes-années. L’ensemble de la morbidité au cours de la première année sous HAART était de 80% en moins que chez les patients non-HAART (RR ajusté = 0,20; IC95%: 0,12-0,34). La prophylaxie au cotrimoxazole a également réduit la morbidité (RR ajusté = 0,65; IC95%: 0,45-0,94). Conclusion: 

Ces résultats confirment la réduction de la morbidité grâce au HAART et la protection complémentaire de la prophylaxie au cotrimoxazole.

Keywords: HAART; adverse events; cotrimoxazole prophylaxis; eventos adversos; highly active anti-retroviral therapy; morbidity; morbidité; morbilidad; profilaxis con cotrimoxazol; prophylaxie au cotrimoxazole; événements indésirables

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02259.x

Affiliations:  MRC/UVRI Uganda Research Unit on AIDS, Entebbe, Uganda

Publication date: May 1, 2009

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