Free Content Comparison of operational criteria for treatment outcome in gambiense human African trypanosomiasis

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Abstract:

Summary Objective  To develop a simple and standard operational decision tool for the diagnosis of relapse after treatment for human African trypanosomiasis (HAT), by evaluating the performance of several criteria currently used by HAT control programs and research projects. Methods  We identified 10 different criteria for relapse, based on trypanosome presence and/or white blood cell count in cerebrospinal fluid, and compared their specificity, sensitivity and time to diagnosis on a data set containing 63 relapsed and 247 cured patients. Results  At any time point, the criterion ‘Trypanosomes present and/or a cerebrospinal white blood cell count ≥50/μl’ allowed accurate and timely detection of HAT relapse, irrespective of disease stage. This criterion was 13–25% more sensitive (≤0.013) than trypanosome detection alone and was >97% specific. Lumbar punctures at the end of treatment and at 3-month post-treatment provided limited clinical information. Conclusions  Adequate detection of relapse was possible with a simple criterion but these findings should be validated in a prospective study before adoption in clinical practice.

French
Objectif: 

Développer un outil opérationnel simple et standard de décision pour le diagnostic de la rechute après traitement de la trypanosomiase humaine africaine (THA), en évaluant la performance de plusieurs critères actuellement utilisés par les programmes et projets de recherche pour le contrôle de la THA. Méthodes: 

Nous avons identifié 10 critères différents de rechute basés sur la présence du trypanosome et/ou du taux de globules blancs dans le liquide céphalorachidien, et comparé leur spécificité, sensibilité et durée de diagnostic sur un ensemble de données comprenant 63 patients avec Tb gambiense qui ont rechuté et 247 patients guéris. Résultats: 

En tout temps, le critère “Trypanosomes présents et/ou taux de globules blancs céphalorachidiens ≥ 50/μl” a permis la détection précise et à temps de la rechute de THA, indépendamment du stade de la maladie. Ce critère était 13 à 25% plus sensible (P = 0,013) que de la détection seule du trypanosome et était spécifique à 97%. Les ponctions lombaires à la fin du traitement et à 3 mois après le traitement procuraient des informations cliniques limitées. Conclusions: 

La détection adéquate de la rechute était possible avec un critère simple, mais ces résultats doivent être validés dans une étude prospective, avant son adoption dans la pratique clinique.

Keywords: African sleeping sickness; African trypanosomiasis; Tripanosomiasis africana; Trypanosoma brucei gambiense; cerebrospinal fluid; conteo de glóbulos blancos; enfermedad del sueño; especificidad; liquide céphalo-rachidien; líquido cefalorraquídeo; maladie du sommeil africaine; recaída; rechute; relapse; resultado del tratamiento; résultat du traitement; sensibilidad; sensibilité; sensitivity; specificity; spécificité; taux de globules blancs; treatment outcome; trypanosomiase africaine; white blood cell count

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02248.x

Affiliations: 1:  Institut National de Recherche Biomédicale, Avenue de la Démocratie, Kinshasa, Democratic Republic of the Congo 2:  Institute of Tropical Medicine, Antwerpen, Belgium 3:  Ministry of Health, Kinshasa, Democratic Republic of the Congo

Publication date: April 1, 2009

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