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Community intervention to promote rational treatment of acute respiratory infection in rural Nepal

Authors: Holloway, Kathleen A1; Karkee, Shiba B2; Tamang, Ashalal3; Gurung, Yam Bahadur3; Kafle, Kumud K4; Pradhan, Ramesh3; Reeves, Barnaby C5

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 14, Number 1, January 2009 , pp. 101-110(10)

Publisher: Wiley-Blackwell

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Abstract:

Summary Objective  To evaluate a community education program about treatment of acute respiratory infection (ARI). Methods  First, community case definitions for severe and mild ARI were developed. The intervention was then evaluated using a controlled before-and-after design. Household surveys collected data about ARI treatment in 20 clusters, each based around a school and health facility. Treatment indicators included percentages of cases attending health facilities and receiving antibiotics. The intervention consisted of an education program in schools culminating in street theater performances, discussions with mothers after performances and training for community leaders and drug retailers by paramedics. The intervention was conducted in mid-2003. Indicators were measured before the intervention in Nov/Dec 2002 and again in Dec 2003/Jan 2004. Results  Two thousand and seven hundred and nineteen households were surveyed and 3654 under-fives were identified, of whom 377 had severe ARI. After implementing the intervention, health post (HP) attendance rose by 13% in under-fives with severe ARI and fell by 9% in under-fives with mild ARI (test of interaction, = 0.01). Use of prescribed antibiotics increased in under-fives with severe ARI by 21% but only by 1% in under-fives with mild ARI (test of interaction,  = 0.38). Irrespective of ARI severity, the use of non-prescribed antibiotics dropped by 5% ( = 0.002), and consultation with female community health volunteers (FCHVs)and use of safe home remedies increased by 6.7% ( not estimated) and 5.7% ( = 0.008) respectively. Conclusion  The intervention was implemented using local structures and in difficult circumstances, yet had a moderate impact. Thus it has the potential to effect large scale changes in behaviour and merits replication elsewhere.

French
Objectif: 

Evaluer un programme d’éducation de la communauté sur le traitement des infections respiratoires aiguës (IRA). Méthodes: 

Tout d’abord, des définitions de la communauté sur les cas sévères et bénins d’IRA ont été développées. Puis, l’intervention a étéévaluée au moyen d’un concept contrôle avant et après intervention. Les enquêtes sur les ménages ont récolté les données sur les traitements des IRA dans 20 groupes, chacun des groupes basé autour d’une école et des services de santé. Les indicateurs de traitement comprenaient les pourcentages de cas visitant des établissements de santé et recevant des antibiotiques. L’intervention a consisté en un programme éducatif dans les écoles aboutissant à des spectacles de théâtre de rue, des discussions avec les mères après les performances et la formation pour les dirigeants communautaires et les détaillants de médicaments par des paramédicaux. L’intervention a été menée à la mi-2003. Les indicateurs ont été mesurés avant l’intervention en novembre/décembre 2002 et de nouveau en décembre 2003/janvier 2004. Résultats: 

2719 ménages ont été surveillés et 3654 enfants de moins de cinq ans ont été recensés, dont 377 avec des IRA sévères. Après la mise en place de l’intervention, la fréquentation des services de santé a augmenté de 13% pour les moins de cinq ans souffrant de sévères IRA et a baissé de 9% pour les moins de cinq ans avec une ARI bénigne (test d’interaction, p = 0,01). L’utilisation d’antibiotiques prescrits a augmenté de 21% chez les moins de cinq ans souffrant de sévères IRA mais seulement de 1% chez les moins de cinq ans avec une IRA bénigne (test d’interaction, p = 0,38). Quelle que soit la gravité des IRA, l’utilisation d’antibiotiques non prescrits a diminué de 5% (p = 0,002), et la consultation avec des agents de santé communautaires bénévoles féminins ainsi que l’utilisation remèdes sûrs ont augmenté de 6,7% (p non estimé) et de 5,7% (p = 0,008) respectivement. Conclusion: 

L’intervention a été implémentée en utilisant les structures locales et dans des circonstances difficiles, cependant elle a eu un impact modéré. Donc, elle pourrait avoir plus d’effet sur des changements à grande échelle des comportements. Elle mérite d’être répliquée ailleurs.

Keywords: IRA; Nepal; Népal; acute respiratory infection; education intervention; infections respiratoires aiguës; intervención educativa; intervention sur l’éducation; menores de cinco años; moins de cinq ans; under-fives; use of antibiotics; uso antibióticos; utilisation des antibiotiques

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02191.x

Affiliations: 1:  Department of Essential Medicines & Pharmaceutical Policy, WHO, Geneva, Switzerland 2:  Pharmacy, Asian College for Advanced Studies, Purbanchal University, Kathmandu, Nepal 3:  Britain Nepal Medical Trust, Kathmandu, Nepal 4:  Institute of Medicine, Tribhuvan University, Kathmandu, Nepal 5:  Clinical Science South Bristol, University of Bristol, Bristol, UK

Publication date: January 1, 2009

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