Inconclusive results in conventional serological screening for Chagas' disease in blood banks: evaluation of cellular and humoral response
Authors: Furuchó, Celia Regina1; Umezawa, Eufrozina S.2; Almeida, Igor3; Freitas, Vera L.4; Bezerra, Rita2; Nunes, Elisabete V.5; Sanches, Maria C.2; Guastini, Cristina M.6; Teixeira, Antonio R.7; Shikanai-Yasuda, Maria A.6
Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 13, Number 12, December 2008 , pp. 1527-1533(7)
Publisher: Blackwell Publishing
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Abstract:
Summary Objective To find the most reliable screening method for Trypanosoma cruzi infection in blood banks. Material and methods Epidemiological data, lymphoproliferation assay, parasitological, conventional serological tests: immunofluorescence, haemagglutination, ELISA with epimastigote and trypomastigote antigens and reference serological tests: trypomastigote excreted-secreted antigens (TESA) blot and chemiluminescent ELISA assay with mucine from trypomastigote forms were applied to individuals with inconclusive serology, non-chagasic individuals and chronic chagasic patients. Results TESA blot had the best performance when used as a single test in all the groups. In the inconclusive group 20.5% of individuals were positive for TESA blot, 23.3% for either lymphoproliferation or TESA blot, and 17.8% for lymphoproliferation only. Positive lymphoproliferation without detectable antibodies was observed in 5.47% of all inconclusive serology cases. Analysis of six parameters (three serological assays, at least one parasitological test, one lymphoproliferation assay and epidemiological data) in the inconclusive group showed that diagnosis of Chagas' disease was probable in 15 patients who were positive by two or more serological tests or for whom three of those six parameters were positive. Conclusion TESA blot is a good confirmatory test for Chagas' disease in the inconclusive group. Although lymphoproliferation suggests the diagnosis of Chagas' disease in the absence of antibodies when associated with a high epidemiological risk of acquiring Chagas' disease, the data from this study and the characteristics of the lymphoproliferation assay (which is both laborious and time-consuming) do not support its use as a confirmatory test in blood-bank screening. However, our findings underscore the need to develop alternative methods that are not based on antibody detection to improve the diagnosis when serological tests are inconclusive.French
Objectif: Trouver la méthode de dépistage la plus fiable pour l'infection par Trypanosoma cruzi dans les banques de sang. Matériel et Méthodes: Données épidémiologiques, test de lymphoprolifération, parasitologie, tests sérologiques classiques: immunofluorescence, hémagglutination, ELISA avec des antigènes d'epimastigotes et de trypomastigotes et tests sérologiques de référence: test TESA Blot et ELISA chemoluminescente de la mucine de formes de trypomastigotes, ont été appliquées à des personnes avec des résultats non concluants de sérologie, des individus non chagasiques et des patients chroniques chagasiques. Résultats: Le test TESA blot a les meilleures performances lorsqu'il est utilisé comme un test unique chez tous les groupes. Dans le groupe non concluant 20,5% des personnes étaient positifs pour TESA blot, 23,3% soit pour TESA blot ou pour la lymphoprolifération et 17,8% pour la lymphoprolifération seule. La lymphoprolifération positive sans anticorps détectables a été observée chez 5,47% de tous les cas de sérologie non concluante. L'analyse de six paramètres (trois tests sérologiques, au moins un test parasitologique, un test de lymphoprolifération et des données épidémiologiques) dans le groupe non concluant a montré que le diagnostic de la maladie de Chagas était probable pour 15 patients qui étaient positifs pour deux ou plusieurs tests sérologiques ou pour qui trois de ces six paramètres étaient positifs. Conclusion: TESA blot est un bon test de confirmation de la maladie de Chagas dans le groupe non concluant. Bien que la lymphoprolifération suggère le diagnostic de la maladie de Chagas en l'absence d'anticorps lorsqu'elle est associée à un haut risque épidémiologique pour l'acquisition de la maladie de Chagas, les données de cette étude et les caractéristiques du test de lymphoprolifération (qui est à la fois laborieux et de longue haleine) ne supportent pas son utilité en tant que test de confirmation dans le dépistage de la banque de sang. Toutefois, nos résultats confirment la nécessité de développer des méthodes alternatives qui ne sont pas fondées sur la détection d'anticorps pour améliorer le diagnostic lorsque les tests sérologiques ne sont pas concluants.
Keywords: Trypanosoma cruzi; Chagas diasease; lymphoproliferation; blood bank; ELISA; inconclusive results; Trypanosoma cruzi; maladie de Chagas; lymphoprolifération; banque de sang; ELISA; résultats non concluants; Trypanosoma cruzi; enfermedad de Chagas; lynfoproliferación; bancos de sangre; ELISA; resultados inconclusos
Document Type: Research article
DOI: 10.1111/j.1365-3156.2008.02172.x
Affiliations: 1: Laboratório de Investigação Médica cm Imunologia, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil 2: Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, São Paulo, Brazil 3: Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil 4: Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil 5: Setor de Parasitoses Sistêmicas do Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil 6: Divisão de Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo, Brazil 7: Laboratório Multidisciplinar de Pesquisa em Doença de Chagas, Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília, Brasilia, Distrito Federal, Brazil
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