Free Content Drug regimens for visceral leishmaniasis in Mediterranean countries

You have access to the full text article on a website external to ingentaconnect.

Please click here to view this article on Wiley Online Library.

You may be required to register and activate access on Wiley Online Library before you can obtain the full text. If you have any queries please visit Wiley Online Library

Download Article:

Abstract:

Summary Until the early 1990s, pentavalent antimony was the only documented first-line drug employed for the treatment of zoonotic visceral leishmaniasis (VL) in the Mediterranean, with reported cure rates exceeding 95% in immunocompetent patients. The emergence of antimony resistance in other endemic settings and the increase in drug options have stimulated re-evaluation of the current therapeutic approaches and outcomes in Mediterranean countries. A scientific consortium (‘LeishMed’ network) collected updated information from collaborating clinical health centres of 11 endemic countries of Southern Europe, Northern Africa and the Middle East. In contrast with the previous situation, VL is now treated differently in the region, basically through three approaches: (1) In Northern Africa and in part of the Middle East, pentavalent antimony is still the mainstay for therapy, with no alternative drug options for treating relapses; (2) In some European countries and Israel, both pentavalent antimony and lipid-associated amphotericin B (AmB) formulations are used as first-line drugs, although in different patients’ categories; (3) In other countries of Europe, mainly liposomal AmB is employed. Importantly, cure rates exhibited by different drugs, including antimonials in areas where they are still in routine use, are similarly high (≥95%) in immunocompetent patients. Our findings show that antimony resistance is not an emerging problem in the Mediterranean. A country’s wealth affects the treatment choice, which represents a balance between drug efficacy, toxicity and cost, and costs associated with patient’s care.

French
Jusqu’au début des années 1990, l’antimoine pentavalent était le seul médicament documenté de première ligne pour le traitement de la leishmaniose viscérale (LV) zoonotiques dans la Méditerranéen, avec des taux de guérison rapportés dépassant 95% chez les patients immunocompétents. L’émergence de la résistance à l’antimoine dans d’autres régions endémiques et l’augmentation des options de médicaments ont stimulé la réévaluation des approches thérapeutiques actuelles et les résultats obtenus dans les pays méditerranéens. Un consortium scientifique, le réseau ‘LeishMed’, a collecté des informations mise à jour par les centres de santé cliniques collaborant de 11 pays endémiques du sud de l’Europe, de l’Afrique du nord et du Moyen-Orient. Contrairement à la situation précédente, la LV est maintenant traitée différemment dans la région et essentiellement par 3 approches: 1) En Afrique du nord et dans certaines parties du Moyen-Orient, l’antimoine pentavalent est encore le pilier de la thérapie, sans option alternative de médicament pour le traitement des rechutes; 2) Dans certains pays d’Europe et en Israël, à la fois l’antimoine pentavalent et des formulations lipidiques à l’amphotéricine B sont utilisés comme médicaments de première ligne, quoique chez des patients de différentes catégories, 3) Dans d’autres pays d’Europe, l’amphotéricine B liposomale est principalement employé. De façon importante, les taux de guérison obtenus avec différents médicaments, y compris les dérivés antimoniés dans les régions où ils sont encore utilisés en routine, sont tout aussi élevés (≥ 95%) chez les patients immunocompétents. Nos résultats montrent que la résistance à l’antimoine n’est pas un problème émergeant en Méditerranée. La richesse du pays influence le choix du traitement, ce qui représente un équilibre entre efficacité thérapeutique, toxicité et coût, ainsi que les coûts associés aux soins du patient.

Keywords: Anfotericina B; Leishmania infantum; Mediterranean visceral leishmaniasis; Miltefosine; amphotericin B; amphotéricine B; antimoine pentavalent; antimonio pentavalente; leishmaniasis visceral Mediterránea; leishmaniose viscérale méditerranéenne; miltefosine; miltéfosine; pentavalent antimony; terapia; therapy; thérapie

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02144.x

Affiliations: 1:  Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italy 2:  Hellenic Pasteur Institute, Athens, Greece 3:  Institut Pasteur, Tunis, Tunisia 4:  Institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II, Rabat, Marocco 5:  Medical School Department of Parasitology, Ege University, Izmir, Turkey 6:  The Hebrew University of Jerusalem, Jerusalem, Israel 7:  Laboratoire de Parasitologie – Mycologie, Université de Montpellier, Montpellier, France 8:  Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Lisboa, Portugal 9:  Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain 10:  Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Belgium

Publication date: October 1, 2008

Tools

Favourites

Share Content

Access Key

Free Content
Free content
New Content
New content
Open Access Content
Open access content
Subscribed Content
Subscribed content
Free Trial Content
Free trial content
Cookie Policy
X
Cookie Policy
ingentaconnect website makes use of cookies so as to keep track of data that you have filled in. I am Happy with this Find out more