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Free Content The use of artemether-lumefantrine by febrile children following national implementation of a revised drug policy in Kenya

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Abstract:

Summary Objectives  To examine access to, timing and use of artemisinin-based combination therapy among rural Kenyan febrile children before and following the introduction of artemether-lumefantrine (AL) as first-line antimalarial drug policy. Methods  In August 2006, a cohort was established within 72 rural clusters in four sentinel districts to monitor the period prevalence of fever and treatment in children aged 0–4 years through four repeat cross-sectional surveys (one prior to introduction of AL and three post-AL introduction: January–June 2007). Mothers/guardians of children were asked about fever in the last 14 days and related treatment actions including the timing, drugs used, dosing and adherence supported by visual aids of commonly available drug products. Results  A total of 2526 child-observations were recorded during the four survey rounds. The period prevalence of fever was between 20% and 26% with little variation between survey rounds. The overall proportion of children with fever receiving antimalarial drugs for their fever was 31 % (95% CI, 26–36%) and the proportion of febrile children receiving antimalarial drugs within 48 h was 23.3% (95% CI, 18.6–28.0%). The proportion of febrile children who received first-line recommended AL within 48 h was 10.2% (95% CI, 7.0–13.4%), compared to only 4.6% (95% CI, 3.8–5.4%) of children receiving sulphadoxine-pyrimethamine first-line therapy in 2001. Conclusions  Although Kenya was less than a year into the new policy implementation and AL is restricted to the public formal sector, access to antimalarial drugs among children within 48 h and to the first-line therapy has improved. But it remains well below national and international targets. The continued use of amodiaquine and artemisinin monotherapies constrains effective implementation of artemisinin-based combination therapy policy in Kenya.

French
Objectifs: 

Examiner l’accès au, la synchronisation et l’utilisation du traitement de combinaison basée sur l’artémisinine chez les enfants fébriles Kenyans en zone rurale avant et après l’introduction de l’artéméther-luméfantrine (AL) comme politique médicamenteuse antimalarique de première ligne. Méthodes: 

En août 2006, une cohorte a étéétablie avec 72 zones rurales réparties dans quatre districts sentinelles pour surveiller la prévalence périodique de la fièvre et le traitement des enfants âgés de 0 à 4 ans à travers quatre études transversales (1 avant et 3 après l’introduction de l’AL, de janvier à juin 2007). Les mères ou tuteurs des enfants ont été interrogés sur la fièvre au cours des 14 derniers jours et les actions de traitement entreprises, notamment le moment, les médicaments utilisés, le dosage et l’adhérence, soutenus par l’aide visuelle des médicaments couramment disponibles. Résultats: 

2526 observations d’enfants ont été enregistrées au cours des quatre séries d’enquête. La prévalence périodique de la fièvre était comprise entre 20% et 26% avec peu d’écarts entre les différentes séries d’enquête. La proportion globale d’enfants atteints de la fièvre, recevant leurs médicaments antimalariques pour la fièvre était de 31% (IC95%: 26-36) et la proportion d’enfants fébriles recevant leurs antimalariques endéans 48 heures était de 23,3% (IC95%: 18,6-28,0). La proportion d’enfants fébriles ayant reçu l’AL recommandé en première ligne, endéans les 48 heures était de 10,2% (IC95%: 7,0-13,4) contre seulement 4,6% (IC95%: 3,8-5,4) pour les enfants ayant reçu le traitement de première ligne au sulphadoxine-pyriméthamine en 2001. Conclusions: 

Bien que la nouvelle politique au Kenya était mise en place depuis moins d’un an et que l’AL est limité au secteur public officiel, l’accès aux médicaments antimalariques chez les enfants endéans 48 heures et au traitement de première ligne était amélioré. Mais, il reste bien en deçà des objectifs nationaux et internationaux. La poursuite de l’utilisation des monothérapies à l’amodiaquine et à l’artémisinine entrave l’application effective de la politique du traitement de combinaison basée sur l’artémisinine au Kenya.

Keywords: Kenia; Kenya; acceso; access; accès; artemeter-lumefantrina; artemether-lumefantrine; artéméther-luméfantrine; cambios política; changement de politique; children under five; enfants de moins de cinq ans; fever; fiebre; fièvre; niños menores de cinco años; policy change

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02026.x

Affiliations:  Malaria Public Health & Epidemiology Group, Centre for Geographic Medicine Research-Coast, Nairobi, Kenya

Publication date: April 1, 2008

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