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Free Content Diversity of risk of mother-to-child HIV-1 transmission according to feeding practices, CD4 cell count, and haemoglobin concentration in a South African cohort

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Summary Objective  To estimate the probabilities of intrapartum and postpartum HIV-1 mother-to-child-transmission according to various feeding practices (formula feeding, exclusive breastfeeding, or mixed-feeding) and to other mother and infant covariates. Methods  We used the promotion time model extended to multiple exposures to study the probability of infection attributable to each transmission occasion. Blood samples from 551 infants from Durban (South Africa) born to HIV-1 positive untreated mothers between 1995 and 1998 were sequentially tested until 15 months. Results  The probability of infection attributable to in utero and intrapartum transmission was 21.88% (18.71–25.20) and was not significantly associated with the feeding practice. The probability of infection attributable to postnatal transmission through exclusive breastfeeding was negligible −0.7% (0–2.5) for 6 months of exclusive breastfeeding-- in comparison with that observed with mixed-feeding −6.15% (3.16–9.57) for 6 months of mixed-feeding. Maternal CD4 cell count and gestational age were significant predictors of intrapartum transmission probability while maternal CD4 cell count and maternal haemoglobin concentration were significant predictors of postpartum transmission probability. Conclusion  Decisions about appropriate infant feeding practices should take into account the difference in postpartum transmission risk between exclusive and mixed-feeding. Mixed-feeding should be all the more avoided that mothers have poor immunological statuses and low haemoglobin concentrations.

French
Objectif 

Estimer les probabilités de transmission mère-enfant intra-partum et post-partum du VIH-1 selon diverses pratiques d’alimentation (l’alimentation au lait de formule, l’allaitement maternel exclusif ou l’alimentation mixte) et d’autres covariables de la mère et du nourrisson. Méthodes 

Nous avons utilisé le modèle de promotion de temps étendu à plusieurs expositions pour étudier la probabilité d’infection imputable à chaque possibilité de transmission. Des échantillons de sang de 551 bébés de Durban (Afrique du Sud), nés de mères VIH-1 positives non traitées, entre 1995 et 1998 ont été successivement testés jusqu’à 15 mois. Résultats 

La probabilité d’infections imputables à la transmission intra-utérine et intra-partum était de 21,88% (18,71 à 25,20) et n’était pas significativement associée à la pratique d’alimentation. La probabilité d’infections imputables à la transmission postnatale par l’allaitement maternel exclusif était négligeable, 0,7% (0–2,5) pour les 6 mois d’allaitement maternel exclusif, par rapport à celle observée pour une alimentation mixte, 6,15% (3,16 à 9,57) pour les 6 mois d’alimentation mixte. Les taux de CD4 et l’âge gestationnel étaient des facteurs prédictifs importants de la probabilité de transmission intra-partum alors que les taux de CD4 et d’hémoglobine maternelle étaient des facteurs prédictifs importants de la probabilité de transmission post-partum. Conclusion 

Les décisions concernant des pratiques appropriées d’alimentation pour les nourrissons devraient tenir compte de la différence dans le risque de transmission post-partum entre l’alimentation exclusive et l’alimentation mixte. L’alimentation mixte devrait d’autant plus être évitée que les mères ont un statut immunologique pauvre et un faible taux d’hémoglobine.
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No Citations
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Keywords: HIV-1; Transmisión de enfermedad; VIH 1; VIH-1; alimentation infantile; estadísticas; facteurs de risque; factores de riesgo; infant nutrition; modelo de tiempo; modelos; modèle de temps; modèles; nutrición infantil; promoción; promotion; promotion time model; risk factors; statistical models; statistiques; transmission de maladie; vertical; vertical disease transmission

Document Type: Research Article

Affiliations: 1:  Hospices Civils de Lyon, Service de Biostatistique, Lyon, F-69424, France; Université de Lyon; Université Lyon 1, Villeurbanne, F-69622, France; CNRS; UMR 5558, Laboratoire Biostatistique-Santé, Pierre-Bénite, F-69495, France 2:  Gertrude H. Sergievsky Center, College of Physicians and Surgeons, Department of Epidemiology, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, NY, USA 3:  Department of Paediatrics and Child Health, University of KwaZulu-Natal, South Africa

Publication date: 2008-03-01

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