Free Content Viewpoint: Adapting to new international tuberculosis treatment standards with medication monitors and DOT given selectively

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Abstract:

Summary New international standards no longer require directly observed therapy for all tuberculosis (TB) patients, but state that practitioners must be capable of assessing adherence and addressing poor adherence. Mass-produced electronic medication monitors, which record removal of medication from a container, could help overcome the problem of assessing treatment adherence accurately even in poor countries. Both health facilities and community workers could dispense drugs for self-administered treatment in medication monitors and retrieve the adherence record with inexpensive built-in displays. These devices could keep the adherence record from the beginning of therapy for managing patients who move. Pharmacists using medication monitors could provide surveillance of self-administered treatment prescribed by private physicians with less adherent patients referred to the health departments. Less adherent patients could be managed with focused counselling, directly observed therapy when necessary, and extensions in treatment duration. Removal of the directly observed therapy burden would encourage patients to seek free high-quality supervised pubic care and help expand effective TB treatment services. If resources saved by giving less directly observed therapy were focused on poorly adherent patients, medication monitor-based programmes could create less acquired drug resistance than overwhelmed treatment programmes that attempt but fail to give uninterrupted directly observed therapy to all patients.

French
Adaptation aux nouvelles normes internationales de traitement de la TB avec surveillance de la médication et du DOT administré sélectivement

Les nouvelles normes internationales n’exigent plus la thérapie sous observation directe (DOT) pour tous les patients TB, mais déclarent que les praticiens doivent être capables d’évaluer l’adhérence et de répondre à l’adhérence pauvre. Des moniteurs électroniques de médicament produits en série, qui enregistrent le retrait du médicament de son récipient de conditionnement, pourraient aider à surmontent le problème d’évaluation de l’adhérence au traitement avec exactitude même dans les pays pauvres. Les services de santé et les agents dans la communauté pourraient distribuer des médicaments pour le traitement auto administré (TAA), dans des moniteurs de médicaments et retrouver l’enregistrement de l’adhérence sur des affichages intégrés peu coûteux. Ces dispositifs pourraient conserver l’enregistrement de l’adhérence depuis le début de la thérapie pour la gestion des patients qui se déplacent. Les pharmaciens utilisant des moniteurs de médicaments pourraient procurer une surveillance du TAA prescrit par des médecins privés et référer les patients moins adhérents dans des départements de santé. Les patients moins adhérents pourraient être gérés avec des conseils plus focalisés, le DOT lorsque nécessaire et les extensions de la durée du traitement. Le retrait de la charge occasionnée par le DOT encouragerait les patients à rechercher des soins gratuits supervisés et de haute qualité et aider à accroître l’efficacité des services de traitement de la TB. Si les ressources économisées par l’administration de moins de DOT étaient concentrées sur les patients moins adhérents, les programmes basés sur la surveillance médicamenteuse pourraient créer moins de résistance acquise aux médicaments que les programmes de traitement surchargées qui essayent mais échouent dans l’administration du DOT non interrompu à tous les patients.
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