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Free Content Mortality of sick children after outpatient treatment at first-level health facilities in rural western Kenya

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Abstract:

Summary Objectives  (1) To determine whether mortality rates were raised in sick children in the 30 days after visiting first-level health facilities in an area under demographic surveillance in western Kenya, (2) to identify the types of illnesses associated with increased mortality and (3) to estimate the effectiveness of appropriate treatment. Methods  All sick children (2–59 months of age) who attended one of the seven participating first-level health facilities from May to August 2003 were identified. A standardized mortality ratio was computed to compare their mortality rate in the 30 days after a sick visit with that of the community under active demographic and health surveillance. A multivariate Cox Proportional Hazards model was used to identify illnesses associated with death and to estimate the protective effectiveness of appropriate treatment for potentially life-threatening diseases. Results  A total of 1383 eligible children made 1697 sick visits; 33 (2.4%) died within 30 days. Compared with children 2–59 months in the general population, sick children had a 5.3 times greater mortality rate [95% confidence interval (CI) 3.8–7.5]. In a multivariate survival analysis, significant risk factors for mortality included age <24 months [Hazard Ratio (HR) 4.4, 95% CI 1.5–12.6], malnutrition (HR 15.5, 95% CI 6.1–39.8), severe pneumonia (HR 12.9, 95% CI 3.0–56.4) and anaemia (HR 3.3, 95% CI 1.5–7.2). Appropriate treatment for a child’s most severe illness reduced mortality by 78% (95% CI 57–89%). Conclusion  We estimate that improvements in diagnosis and appropriate treatment at first-level health facilities for children 2–59 months could reduce overall under-5 mortality in the area by 12–14%.

French
Objectifs 

(1) Déterminer si les taux de mortalitéétaient plus élevés chez les enfants malades dans les 30 jours après une visite dans des services de santé primaires dans une région sous surveillance démographique dans l’ouest du Kenya, (2) identifier les types de maladies associées à la mortalité accrue et (3) estimer l’efficacité d’un traitement approprié. Méthodes 

Tous les enfants malades (de 2 à 59 mois d’âge) présentés dans un des 7 services de santé primaire inclus dans l’étude de mai à août 2003 ont été identifiés. Un rapport normalisé de mortalité a été calculé pour comparer leur taux de mortalité dans les 30 jours après une visite de santéà celui de la communauté correspondante sous contrôle sanitaire et démographique actif. Un modèle proportionnel multivarié de risques de Cox a été utilisé pour identifier les maladies associées à la mort et pour estimer l’efficacité protectrice d’un traitement approprié pour les maladies représentant un danger potentiel pour la vie. Résultats 

Au total, 1383 enfants éligibles ont effectué 1697 visites de santé; 33 (2,4%) d’entre eux sont décédés dans les 30 jours. Comparés aux enfants de 2 à 59 mois dans la population générale, les enfants malades avaient un taux de mortalité 5,3 fois plus élevé (intervalle de confiance à 95% [IC]: 3,8–7,5). Dans une analyse multivariée de survie, les facteurs de risque significatifs pour la mort comprenaient: l’âge <24 mois (rapport de risque [HR] = 4,4; IC95%: 1,5–12,6), la malnutrition (HR = 15,5; IC95%: 6,1–39,8), la pneumonie grave (HR = 12,9 = IC95%: 3,0–56,4) et l’anémie (HR = 3,3; IC95%: 1,5–7,2). Un traitement approprié pour la maladie la plus sévère d’un enfant réduisait la mortalité de 78% (IC95%: 57–89). Conclusion 

Nous estimons que des améliorations du diagnostic et le traitement approprié dans les services de santé primaire pour les enfants de 2 à 59 mois pourraient réduire la mortalité globale des moins de 5 ans de 12 à 14% dans cette région.

Keywords: atención primaria; centros sanitarios; child mortality; delivery of healthcare; délivrance de soins de santé; enfermedades infecciosas; infectious diseases; integrado; intégré; maladies infectieuses; mortalidad infantil; mortalité infantile; primary healthcare; services de santé; servicios sanitarios; soin de santé primaire

Document Type: Research Article

DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01898.x

Affiliations: 1:  Centre for Vector Biology and Control Research, Kenya Medical Research Institute, Kisumu, Kenya 2:  Division of Parasitic Diseases, National Center for Zoonotic, Vector-Borne and Enteric Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA

Publication date: 2007-10-01

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