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Scaling up clinical audits of obstetric cases in Morocco

Authors: Muffler, Nathalie; Trabelssi, Mohammed El Hassane1; De Brouwere, Vincent2

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 12, Number 10, October 2007 , pp. 1248-1257(10)

Publisher: Wiley-Blackwell

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Abstract:

Summary Objectives  To follow-up on the process of implementing clinical audits of obstetric cases in Morocco as recommended by the Ministry of Health (2001) and to explore both the barriers to and factors facilitating sustainability of clinical audits. Method  Questionnaires were sent to heads of all 61 Moroccan health provinces (response rate 69%) to ask if their maternity units had implemented clinical audits between 1998 and 2003. Twenty of the 42 public maternities which responded had performed so. Thirteen of these 20 hospitals were visited and 56 semi-structured interviews held with administrators and health professionals. Locally available audit registers were consulted to triangulate data. Results  Eleven of 13 maternities visited conducted an average of 6.8 case reviews per year with a total average of 16.7 cases per hospital (range 4–38). Although interviewees confirmed that audits resulted in better quality of care, five hospitals had ceased performing audits altogether and the remainder did them less frequently, because of audit teams encountering staff resistance, insufficient understanding of the audit concept, difficulties in organizing sessions, and lack of administrative support. Insufficient training and external assistance hindered the implementation of complete audit loops, resulting in a loss of staff motivation. Conclusion  Implementing clinical audits as a means to improving quality of care requires a significant investment in training and various kinds of on-going assistance – factors which decision-makers should be aware of.

French
Objectifs 

Suivre le processus d’implémentation des audites cliniques de cas obstétriques au Maroc comme recommandé par le ministère de la santé en 2001 et explorer les barrières et les facteurs facilitant la durabilité des audites cliniques. Méthodes 

Des questionnaires ont été envoyés à tous les chefs des 61 provinces de santé marocaines pour savoir si leurs unités de maternité ont implémenté des audites cliniques de 1998 à 2003. 20 maternités publiques parmi les 42 qui ont fourni une information avaient implémenté des audites cliniques. 13 sur ces 20 hôpitaux ont été visités et 56 entretiens semi structurées ont été menés avec des administrateurs et des professionnels de santé. Les registres d’audites disponibles localement ont été consultés pour la triangulation des données. Résultats 

Onze des 13 maternités visités ont effectué en moyenne 6,8 revues de cas par an avec une moyenne totale de 16,7 cas par hôpital (minimum 4 - maximum 38). Bien que les interviewés aient confirmé que la pratique d’audite avait pour conséquence une meilleure qualité des soins, 5 hôpitaux avaient tous cessé la pratique des audites et le reste ont diminue la fréquence, due à la résistance du personnel, une compréhension insuffisante du concept de l’audite, des difficultés pour l’organisation de sessions et un manque d’assistance administrative. La formation et l’aide externe insuffisante ont empêché l’implémentation complète des audites, ayant pour résultat une perte de motivation du personnel. Conclusion 

L’implémentation d’audites cliniques comme moyen pour améliorer la qualité des soins exige un investissement important dans la formation et les diverses sortes d’assistance en continue - facteurs dont les décideurs devraient être au courant.

Keywords: Maroc; Marruecos; Morocco; audite clinique; auditorias clínicas; calidad de la atención; clinical audits; hospitales; hospitals; hôpitaux; maternal health; obstetricia; obstetrics; obstétrique; quality of care; qualité de soin; salud materna; santé maternelle

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01911.x

Affiliations: 1:  Service de Suivi et d’Evaluation, Division des Hôpitaux, Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires, Ministère de Santé, Rabat, Morocco 2:  Department of Public Health, Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Belgium

Publication date: October 1, 2007

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