Free Content A 84-month follow up of adherence to HAART in a cohort of adult Senegalese patients

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Abstract:

Summary Objectives  To assess long-term adherence of the first HIV-1 patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART) in Senegal, and to identify the main determinants of adherence. Methods  The first 180 patients enrolled in the Senegalese HAART initiative between August 1998 and April 2001 followed up for at least 30 days were eligible. Adherence was assessed monthly at each drug dispensation between November 1999 and November 2006 by a pharmacist using a pill count completed by a questionnaire. Adherence was expressed as the proportion of tablets taken to prescribed tablets. An adherence of 95% was considered to be good. A random-intercept logit model was fitted to identify the main determinants of adherence. Results  Adherence data were available for 158 of 167 eligible patients. Twenty-nine patients died during the study period and 10 were lost to follow-up. Median treatment duration was 78 months, accruing to 6657 person-months of observation. Overall, mean adherence reached 91% [median: 100%, interquartile range (IQR) 96-100%] and adherence exceeded 95% in 78% [95% CI 77-79%] of observations. After 4 years of treatment mean adherence stabilized around 90% and adherence 95% stabilized around 70%. Treatment duration and protease inhibitor (PI)-based regimen (indinavir) had a negative effect on adherence, but adherence tended to improve with time for patients receiving a PI. Patient-level variance was highly significant and accounted for a third of total variance. Conclusions  This work demonstrates that good long-term adherence can be achieved in the sub-Saharan context given close monitoring and adherence support measures, confirms the worse adherence for indinavir and underlines the importance of patient heterogeneity.

French
Objectifs 

Evaluer l'observance à long terme des premiers patients infectés par le VIH-1 recevant une multithérapie antirétrovirale au Sénégal et identifier les principaux déterminants de l'observance. Méthodes 

Les 180 premiers patients inclus dans l'Initiative sénégalaise d'accès aux médicaments antirétroviraux entre août 1998 et avril 2002, suivis pendant au moins 30 jours, étaient éligibles. L'observance a étéévaluée mensuellement à chaque fourniture de médicaments entre novembre 1999 et novembre 2006 par un pharmacien réalisant un décompte des comprimés complété par un questionnaire. L'observance a été exprimée comme la proportion de comprimés pris sur prescrits. Une observance de 95% a été considérée comme bonne. Un modèle logistique à intercept aléatoire a été ajusté pour identifier les principaux déterminants de l'observance. Résultats 

Les données d'observance étaient disponibles pour 158 des 167 patients éligibles. Vingt-neuf patients sont décédés pendant la période d’étude et 10 ont été perdus de vue. La durée médiane de traitement était de 78 mois cumulant 6657 personnes-mois d'observation. L'observance globale moyenne atteignait 91% [médiane : 100%, IIQ : 96–100%] et l'observance dépassait 95% dans 78% [IC95% : 77–79] des observations. Après 4 ans de traitement, l'observance moyenne et l'observance ≥95% se stabilisaient, respectivement, autour de 90% et de 70%. La durée de traitement et un régime comprenant un inhibiteur de protéase (indinavir) étaient globalement associés à une observance moins bonne mais celle-ci avait tendance à s'améliorer au cours des mois les plus récents chez les patients recevant un inhibiteur de protéase. La variance inter-patients était hautement significative et expliquait un tiers de la variance totale. Conclusions 

Ce travail démontre qu'une bonne observance à long terme peut être obtenue dans un contexte sub-saharien grâce à un suivi rigoureux des patients et des mesures d'accompagnement, confirme une observance moins bonne à l'indinavir et souligne l'importance de l'hétérogénéité des patients.

Keywords: Senegal; Sénégal; VIH; altamente activa; compliance du patient; cumplimiento pacientes; hautement actif; highly active antiretroviral therapy; human immunodeficiency virus; patient compliance; terapia antirretroviral; traitement antirétroviral

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01910.x

Affiliations: 1:  IRD, UMR 145, Montpellier, France; Université Montpellier 1, Montpellier, France 2:  Service de Coopération et d’Action Culturelle, Ambassade de France, Dakar, Senegal 3:  Centre Hospitalier National Universitaire de Fann, Centre régional de recherche et de formation à la prise en charge du VIH/Sida, Dakar, Senegal 4:  Hospices Civils de Lyon, Lyon France; Université Lyon 1, Lyon, France 5:  Division de lutte contre le sida, Ministère de la Santé, Dakar, Senegal 6:  Centre de Recherche Cultures, Santé, Sociétés, Université Paul Cézanne d’Aix-Marseille, Aix-en Provence, France; Institut de Formation en Ecologie Humaine et Anthropologie, Aixen-Provence, France 7:  Conseil National de Lutte contre le Sida, Dakar, Senegal

Publication date: October 1, 2007

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