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Free Content Predictors of death from severe pneumonia among children 2–59 months old hospitalized in Bohol, Philippines: implications for referral criteria at a first-level health facility

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Summary Objective  To determine predictors of death among children 2–59 months old admitted to hospital with severe pneumonia. Methods  Prospective observational study from April 1994 to May 2000 to investigate serious infections in children less than 5 years old admitted to a tertiary care government hospital in a rural province in central Philippines. The quality of clinical and laboratory work was monitored. The WHO classification for severe pneumonia was used for patient enrolment. Results  There were 1249 children with severe pneumonia and no CNS infection. Thirty children died. Using univariate analysis, the following factors were significantly associated with death: age 2–5 months, dense infiltrates on chest radiography and presence of definite bacterial pathogens in the blood. Stepwise logistic regression analysis revealed the following independent predictors of death: age 2–5 months, weight for age -score less than −2 SD, dense infiltrates on chest radiography and definite pathogens isolated in the blood. When the results of chest radiographs and blood cultures were not included to mimic facilities available at first-level facilities, age 2–5 months and weight for age -score less than −2 SD remained independent predictors of death. Conclusion  When resources are limited, children with lower chest wall indrawing (severe pneumonia) who are 2–5 months old or moderately to severely malnourished should be referred for immediate higher-level care.

French
Objectif 

Déterminer les facteurs prédictifs de la mort chez les enfants de 2 à 59 mois admis à l'hôpital avec une pneumonie sévère. Methodes 

Étude prospective d'observation d'avril 1994 à mai 2000 investiguant les infections sérieuses chez les enfants de moins de 5 ans admis dans un hôpital gouvernemental de soin tertiaire dans une province rurale du centre des Philippines. La qualité des activités cliniques et de laboratoires a été surveillée. La classification de l'OMS pour la pneumonie a été utilisée pour le recrutement des patients. Resultats 

1249 enfants avec une pneumonie grave et sans infection du SNC ont été recrutés. 30 enfants sont décédés. L'analyse univariée a révélé que les facteurs suivants étaient significativement associés à la mort: l’âge de 2 à 5 mois, des infiltrations denses sur la radiographie de poitrine et la présence de pathogènes bactériens dans le sang. L'analyse de régression logistique par étapes a révélé les facteurs indépendants suivants, prédictifs de la mort: l’âge de 2 à 5 mois, poids-âge Z-score <−2 écart-type, les infiltrations denses sur la radiographie de poitrine et les pathogènes isolés du sang. Lorsque les résultats des radiographies de poitrine et les cultures de sang ne sont pas inclus pour simuler les équipements disponibles dans les services de premier niveau, l’âge de 2 à 5 mois et le poids-âge Z-score <−2 écart-type demeuraient les facteurs indépendants prédictifs de la mort. Conclusion 

Lorsque les ressources sont limitées, en plus pour des enfants avec une faible rétraction des muscles sous-costaux, la pneumonie sévère chez les enfants âgés de 2 à 5 mois qui sont modérément à sévèrement sous-alimentés devrait être transférée pour des soins immédiats de plus haut niveau.
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Keywords: Facteurs prédictifs de la mort; Filipinas; Philippines; Predictores de muerte; Predictors of death; estudio prospectivo; neumonía severa; pneumonie sévère; prospective study; severe pneumonia; étude prospective

Document Type: Research Article

Affiliations: 1:  Research Institute for Tropical Medicine, Manila, Philippines 2:  National Public Health Institute, Helsinki, Finland 3:  Gov. Celestino Gallares Memorial Hospital, Bohol, Philippines 4:  University of the Philippines, Philippine General Hospital, Manila, Philippines 5:  Australian Centre for International Tropical Health and Nutrition, University of Queensland, Brisbane, Australia 6:  Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, The University of Colorado at Denver and Health Sciences Center, and The Children’s Hospital, Denver, CO, USA

Publication date: 2007-08-01

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