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Free Content Effect of pregnancy on HIV disease progression and survival among women in rural Uganda

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Abstract:

Summary Objective  To investigate the effect of pregnancy on HIV disease progression and survival among HIV-infected women in rural Uganda, prior to the introduction of anti-retroviral therapy (ART). Methods  From a clinical cohort established in 1990, we selected records from HIV-infected women of reproductive age. We conducted two analyses: (1) all HIV-infected cases contributing to analysis of CD4 decline, using a linear regression model with random intercepts and slopes; (b) incident cases with known date of seroconversion contributed to analyses of median time to CD4 <200 cells/l, AIDS and death. Results  A total of 139 women were included in the analysis of CD4 decline. Women who subsequently became pregnant had higher CD4 counts at enrolment and had a slower CD4 decline than those who did not become pregnant. In women who became pregnant, CD4 decline was faster after pregnancy than before ( < 0.0001). The survival analyses showed no significant differences between women who became pregnant and those who did not with respect to median time to CD4 count <200, AIDS or death. Conclusions  The initial comparative immunological advantage possessed by fertile women before they become pregnant is subsequently lost as a result of their pregnancy. Women should be informed about the potential negative effect of pregnancy on their immunological status and should be offered contraception. In resource-limited settings, women determined to become pregnant should be given priority for ART if eligible.

French
Objectif 

Investiguer l'effet de la grossesse sur la progression de la maladie VIH et la survie chez les femmes infectées par le VIH en zone rurale en Ouganda avant l'introduction de la thérapie antirétrovirale. Méthodes 

Á partir d'une cohorte clinique établie en 1990, nous avons choisi des données sur des femmes infectées en âge de reproduction par le VIH. Nous avons effectué deux analyses: (1) tous les cas infectés par le VIH contribuant à l'analyse du déclin des CD4, en utilisant un modèle de régression linéaire avec des interceptions et des pentes aléatoires, (2) les cas d'incident avec date de la séroconversion connue ont contribués aux analyses du temps médian pour atteindre un taux de cellules CD4 <200/μl, le SIDA et la mort. Résultats 

Un total de 139 femmes ont été inclues dans l'analyse du déclin des CD4. Les femmes qui sont tombées enceintes par la suite avaient des taux de CD4 plus élevés au recrutement et ont eu un déclin des CD4 plus lent que celles qui ne sont pas tombées enceintes. Chez les femmes qui sont tombées enceintes, le déclin des CD4 était plus rapide après la grossesse qu'avant (P < 0,0001). Les analyses de survie n'ont montré aucune différence significative entre les femmes qui sont tombées enceintes et celles qui n'en sont pas, en ce qui concerne le temps médian pour atteindre un taux de CD4 <200/μl, le SIDA ou la mort. Conclusions 

L'avantage immunologique comparatif initial que possèdent les femmes fertiles avant qu'elles ne tombent enceintes est perdu plus tard à cause de leur grossesse. Les femmes devraient être informées au sujet de l'effet potentiellement négatif de la grossesse sur leur statut immunologique et devraient se voir proposées la contraception. Dans les endroits à ressources limitées, les femmes déterminées à tomber enceintes devraient recevoir en priorité la thérapie antirétrovirale si elles en sont éligibles.

Keywords: CD4+ lymphocyte count; HIV; VIH; conteo de linfocitos CD4+; disease progression; embarazo; grossesse; pregnancy; progresión de la enfermedad; progression de la maladie; taux de lymphocyte CD4+

Document Type: Research Article

DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.001873.x

Publication date: 2007-08-01

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