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Free Content Sustained high coverage of insecticide-treated bednets through combined Catch-up and Keep-up strategies

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Summary Background  Mass, free distribution (Catch-up) of insecticide-treated bednets (ITNs) during measles vaccination campaigns achieves immediate, high and equitable coverage for both ITNs and measles vaccine. Maintaining high coverage over time requires long-term, routine access to new nets (Keep-up). In many settings, only one approach – either campaign or routine delivery – has been available and have been seen as competing methods. Relying only on campaigns achieves high coverage at the cost of lack of later access. Relying solely on routine coverage builds a delivery infrastructure but may lead to slower rates of coverage and inequities. A combined Catch-up/Keep-up approach has been a common feature of vaccination programs for many years. We assessed the 3-year effects of a one-time Catch-up campaign followed by clinic-based social marketing for routine Keep-up on ITN coverage and use. Methods  In December 2002, ITNs were distributed to all children attending a measles vaccination campaign in a rural district of Ghana. In the 3 years following that campaign, the district began offering ITNs at a subsidized price to pregnant women attending ante-natal clinics. This Keep-up scheme did not become fully operational until 2 years after the campaign. A coverage survey was conducted 38-month post-campaign using a standard two-stage cluster sampling method. Results  Coverage of nets was high due to the combined contributions of both Catch-up and Keep-up. There were 475 households in the survey with at least one child less than 5 years of age. Among these households, coverage was 95.6% with any net, 83.8% with a campaign net, and 73.9% with an ITN. Of all children, 95.7% slept in a household that had a net, 86.1% slept in a household that had a campaign net. Not all available nets were used as only 59.6% of children slept under an ITN. The source of the nets was 77.7% from the campaign and 20% from routine clinics. Compared to households that participated in the campaign, households with children born after the campaign had higher rates of net ownership (75.1% 67.7%,  = 0.04). Equity was high as the ratio of coverage in the lowest wealth quintile to that in the highest was 0.95 for ITN ownership and 1.08 for ITN use. These coverage and use rates were similar to those previously reported 5-month post-campaign, suggesting no decrease over 3 years. Conclusion  A high level of ITN coverage and use was achieved and sustained by sequential community-based mass campaign Catch-up and clinic-based Keep-up distribution. The campaign nets covered virtually all extant households while clinic-based distribution provided nets for the new sleeping spaces created post-campaign. Because nets can be shared, and most children are born into families that already have a net, the number of new nets needed to sustain high coverage is substantially lower than the number of newborn children. A Catch-up/Keep-up strategy combining mass campaigns for children and clinic-based distribution to pregnant women is an efficient strategy for achieving and sustaining high net coverage. Assuring proper use of nets is a remaining challenge.

Données de base 

La distribution de masse, gratuite (rattrapage) de moustiquaires traitées aux insecticides (MTI) durant les campagnes de vaccination contre la rougeole, permet la couverture immédiate, étendue et équitable à la fois pour les MTI et pour le vaccin contre la rougeole. Le maintien d'une couverture étendue au cours du temps nécessite l'accès continue et à long terme à de nouvelles moustiquaires (maintien). Nous avons investigué les effets de trois années de campagne de rattrapage suivie d'un marketing social basé sur la clinique, pour le maintien continue de la couverture et de l'usage des MTI. Méthodes 

En décembre 2002, les MTI ont été distribués à tous les enfants participant à une campagne de vaccination contre la rougeole dans un district rural du Ghana. Au cours des trois années suivant la campagne, le district a commencéà offrir des MTI à un prix subventionné aux femmes enceintes visitant les cliniques prénatales. Ce schéma de maintient n'est seulement devenu totalement opérationnel que deux ans après la campagne. Une enquête sur la couverture a été menée pendant 38 mois après la campagne en utilisant une méthode standard d’échantillonnage à deux niveaux. Résultats 

La couverture en moustiquaires était haut élevée grâce aux contributions combinées du rattrapage et du maintien. 475 ménages dans l’étude avait au moins un enfant de moins de cinq ans. Parmi ces ménages, la couverture était de 95,6% pour n'importe quel type de filet, 83,8% pour un filet obtenu via la campagne de promotion et 73,9% pour un MTI. De tous les enfants, 95,7% dormaient dans un ménage ayant un filet, 86,1% dormaient dans un ménage ayant un filet obtenu via la campagne. Tous les filets disponibles n’étaient pas utilisés car seuls 59,6% des enfants dormaient sous une MTI. La source des filets était dans 77,7% des cas, la campagne et dans 20% des cas, les cliniques habituelles. Comparé aux ménages qui ont participéà la campagne, les ménages avec des enfants nés après la campagne avaient des taux plus élevés de possession de filets (75,1% contre 67,7%; P = 0,04). L’équitéétait élevée car le rapport entre la couverture dans la quintile la moins riche et celle dans la quintile la plus riche était de 0,95 pour la possession de MTI et de 1,08 pour l'usage des MTI. Ces taux de couverture et d'usage étaient similaires à ceux précédemment rapporté dans une étude avec 5 mois de suivie post campagne et qui suggérait aucune diminution sur trois ans. Conclusion 

Un niveau de couverte élevée et d'usage de MTI a été atteint et maintenu par une campagne séquentielle de masse basée sur la communauté par un rattrapage et un maintien de la distribution au niveau de la clinique. Les filets de la campagne de promotion ont couvert pratiquement tous les ménages existants alors que la distribution au niveau de la clinique fournissait des filets pour les nouveaux espaces de sommeil survenus après la campagne. Comme les filets peuvent être partagés et la plupart des enfants sont nés dans des familles ayant déjà un filet, le nombre de nouveaux filets requis pour maintenir la couverture étendue est substantiellement inférieur au nombre d'enfants nouveau-nés. La stratégie de rattrapage/maintien combinant des campagnes de masse pour les enfants et la distribution aux femmes enceintes au niveau des cliniques est une stratégie efficace pour atteindre et maintenir une couverture étendue en terme de filets. Assurer l'usage approprié des filets demeure un autre défi.

Keywords: Integración; Intégration; bednets; campagnes; campaigns; campañas; integration; malaria; measles; mosquiteras impregnadas; moustiquaires; rougeole; sarampión

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01862.x

Affiliations: 1:  American Red Cross, USA 2:  Ghana Red Cross Society, Ghana 3:  Datadyne Group, USA

Publication date: July 1, 2007

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