Authors: Karcher, Heiko¹; Omondi, Austin²; Odera, John²; Kunz, Andrea¹; Harms, Gundel¹

Source: Tropical Medicine & International Health, Volume 12, Number 5, May 2007 , pp. 687-694(8)

Publisher: Wiley-Blackwell

Abstract:

Summary Objectives: 

To evaluate risk factors for treatment denial and loss to follow-up in an antiretroviral treatment (ART) cohort in a rural African setting in western Kenya. Method: 

Sociodemographic and clinical data of patients enrolled in an ART cohort were collected within 18 months of an observational longitudinal study and analysed by logistic and Cox regression models. Results: 

Of 159 patients with treatment indication 35 (22%) never started ART. Pregnancy [adjusted odds ratio (AOR) 3.60, 95% confidence interval (CI) 1.10-11.8; P = 0.035] and lower level of education (AOR 3.80, 95% CI 1.14-12.7; P = 0.03) were independently associated with treatment denial. The incidence of total loss of patients under therapy was 43.2 per 100 person years (pys) (mortality rate 19.2 per 100 pys plus drop out rate 24 per 100 pys). Older age [adjusted hazard ratio (AHR) 1.06, 95% CI 1.01-1.12; P = 0.04], AIDS before starting treatment (AHR 5.83, 95% CI 1.15-29.5; P = 0.03) and incomplete adherence to treatment (AHR 1.05, 95% CI 1.03-1.07; P < 0.001) were independent risk factors for death. Incomplete adherence also independently predicted drop out because of other reasons (AHR 1.06, 95% CI 1.04-1.09; P < 0.001). Conclusion: 

Pregnancy and lower level of education, higher age, advanced AIDS stage and impaired compliance to ART were identified as risk factors for treatment denial and death, respectively. Adequate counselling strategies for patients with these characteristics could help to improve adherence and outcome of treatment programmes in resource-limited settings.

French
Objectifs 

Evaluer les facteurs de risque associés au refus du traitement et à la perte au suivi dans une cohorte de traitement antirétroviral (ARV) dans une région rurale africaine dans l'ouest du Ke nya. Méthode 

Des données sociodémographiques et cliniques de patients enrôlés dans une cohorte de traitement ARV ont été collectées au cours de 18 mois d'une étude d'observation longitudinale et analysées par le modèle de la régression logistique et celui de Cox. Résultats 

Sur 159 patients avec indication pour traitement ARV, 35 (22%) n'ont jamais commencé le traitement. La grossesse (rapport de cotes ajusté AOR = 3,60; IC95%: 1,10-11,8; p = 0,035) et un niveau d'éducation plus faible (AOR = 3,80; IC95%: 1,14-12,7; p = 0,03) étaient indépendamment associés au refus du traitement. L'incidence totale de la perte de patients sous traitement était de 43,2 par 100 personnes/année (taux de mortalité: 19,2 par 100 personnes/année et taux des abandons: 24 par 100 personnes/année). Un âge plus élevé (rapport du hasard ajusté: AHR = 1,06; IC95%: 1,01-1,12; p = 0,04), développement du SIDA avant commencement du traitement (AHR = 5,83; IC95%: 1,15-29,5; p = 0,03) et adhérence incomplète au traitement (AHR = 1,05; IC95%: 1,03-1,07; p < 0,001) étaient des facteurs de risque indépendants pour la mort. L'adhérence incomplète prévoyait aussi indépendamment l'abandon du traitement dûà d'autres raisons (AHR = 1,06; IC95%: 1,04-1,09; p < 0,001). Conclusion 

La grossesse et un niveau d'éducation plus faible, un âge plus élevé, l'état avancé du SIDA et la compliance altérée au traitement ARV ont été identifiés comme des facteurs de risque pour le refus du traitement et la mort. Des stratégies de conseil pour les patients présentant ces caractéristiques pourraient aider à améliorer l'adhérence et les résultats des programmes de traitement dans les régions à ressource s limitées.

Keywords: antiretroviral treatment; adherence; loss to follow-up; treatment denial; resource-limited setting; traitement antirétroviral; adhérence; perte au suivi; refus de traitement; régions à ressources limitées; tratamieto antiretroviral; adherencia; pérdida de seguimiento; rehusar tratamiento; áreas con recursos limitados

Document Type: Research article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01830.x

Affiliations: 1:  Institute of Tropical Medicine and International Health, Charité-University Medicine Berlin, Germany 2:  MoH/GTZ PMTCT Project Migori and Kuria Districts, Migori, Kenya

Publication date: 2007-05-01

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