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Free Content Malaria deaths as sentinel events to monitor healthcare delivery and antimalarial drug safety

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Abstract:

Summary Objectives  To identify case management, health system and antimalarial drug factors contributing to malaria deaths. Method  We investigated malaria-related deaths in South Africa's three malaria endemic provinces from January 2002 to July 2004. Data from healthcare facility records and a semi-structured interview with patients’ contacts were reviewed by an expert panel, which sought to reach consensus on factors contributing to the death. This included possible health system failures, adverse reactions to antimalarials, inappropriate medicine use and failing to respond to treatment. Results  Approximately 177 of 197 cases met inclusion criteria for the study. Delay in seeking formal health care was significantly longer for patients who sought traditional health care [median 4; inter-quartile range (IQR) 3–7 days] than for patients who did not (median 3; IQR 1–5 days;  = 0.033). Patients with confirmed or suspected HIV/AIDS were significantly more likely to use traditional approaches (25%) than those with other comorbidities (0%;  = 0.002). Malaria was neither suspected nor tested for at a primary care facility in 23% of cases with adequate records. Initial hospital assessment was considered inadequate in 74% of cases admitted to hospital and in-patient monitoring and management was adequate in only 27%. There were 32 suspected adverse reactions to antimalarial therapy. Conclusion  A confidential enquiry into malaria-related deaths is a useful tool for identifying preventable factors, health system failures and adverse events affecting malaria case management.

French
Objectifs 

Identifier les facteurs dans la prise en charge des cas, du système de santé et des médicaments antimalariques contribuant aux décès par malaria. Méthode 

Nous avons étudié les décès liés à la malaria dans trois provinces endémiques pour la malaria en Afrique du Sud de janvier 2002 à juillet 2004. Les registres des services de santé et un

entretien semi structuré avec les contacts des patients ont été passés en revue par une équipe d'experts qui a cherchéà atteindre un consensus sur les facteurs contribuant au décès. Cela comprenait: les échecs possibles du système de santé, les réactions adverses des médicaments antimalariques, l'utilisation inadéquate des médicaments et l'absence de réponse au traitement. Résultats 

177 sur 197 cas répondaient aux critères d'inclusion pour l’étude. Ceux qui ont fait recours à la médecine traditionnelle avaient un retard significativement plus long à recourir à la médecine conventionnelle (médiane 4 jours; Différence interquartile 3–7 jours) par rapport à ceux qui n'ont pas fait recours à la médecine traditionnelle (médiane 3 jours; Différence interquartile 1–5 jours; P = 0.033). Les patients avec VIH/SIDA confirmé ou suspectéétaient significativement plus probable de faire recours aux approches traditionnelles (9/36, 25%) que les ceux avec d'autres conditions de morbidité (0/32, 0%; P = 0.002). La malaria n'a vait pas été suspectée ou testée dans un service de santé primaire pour 22 (23%) sur 95 cas avec des données adéquates. L’évaluation initiale d'hôpital a été considérée insatisfaisante pour 125 sur 170 cas admis à l'hôpital (74%) et la prise en charge et surveillance des hospitalisés étaient adéquates chez seulement 46 sur 170 cas (27%). 32 réactions adverses suspectées au traitement ont été observés. Conclusion 

Une enquête confidentielle sur les décès liés à la malaria est un outil utile pour identifier les facteurs évitables, les échecs du système de santé et les événements adverses affectant la prise en charge des cas de malaria.

Keywords: Afrique du Sud; HIV; South Africa; Sudáfrica; VIH; antimalarial therapy; facteurs évitables; factores prevenibles; malaria; preventable factors; retard du traitement; retardo en el tratamiento; terapia antimalárica; thérapie antimalarique; treatment delay

Document Type: Research Article

DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01823.x

Affiliations: 1:  Division of Clinical Pharmacology, University of Cape Town, Cape Town, South Africa 2:  Hunter New England Population Health, Newcastle, New South Wales, Australia 3:  Epidemiology Unit, National Institute of Communicable Diseases, Germiston, South Africa 4:  Department of Public Health Medicine, University of Limpopo, Polokwane, South Africa 5:  Malaria Control Programme, Department of Health and Social Development, Tzaneen, Limpopo Province, South Africa 6:  Malaria Control Programme, Department of Health and Social Services, Nelspruit, Mpumalanga Province, South Africa 7:  Malaria Control Programme, Department of Health, Jozini, KwaZulu Natal Province, South Africa 8:  Manguzi Hospital, Department of Health, Kwangwanase, KwaZulu Natal Province, South Africa 9:  Tshilidzini Hospital, Department of Health and Social Development, Thohoyandou, Limpopo Province, South Africa 10: Communicable Disease Control, Department of Health and Social Services , Nelspruit, Mpumalanga Province, South Africa

Publication date: May 1, 2007

bsc/tmih/2007/00000012/00000005/art00006
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