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Free Content Intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy: the effect of new delivery approaches on access and compliance rates in Uganda

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Abstract:

Summary Objective  To assess whether traditional birth attendants, drug-shop vendors, community reproductive health workers and adolescent peer mobilizers can administer intermittent preventive treatment (IPT) with sulfadoxine-pyremethamine to pregnant women, and reach those most at risk of malaria and increase access and compliance to it. Methods  The study was designed to assess new approaches of delivering IPT through these groups and compare it with IPT at health units. The primary outcome measures were: the proportion of adolescents and primigravidae accessed; gestational age at recruitment and the proportion of women who completed two doses of sulfadoxine-pyremethamine. Results  Two thousand seven hundred and eighty-five pregnant women (78% of those in the study area) participated. With new approaches, 92.4% of the women received IPT during the second trimester as recommended by the policy, 76.1% at health units,  < 0.0001. Of the women who received two doses of sulfadoxine-pyremethamine, 39.9% were at health units (control) 67.5% through new approaches ( < 0.0001). Women using the new approaches also accessed IPT early: the mean gestational age when receiving the first dose of sulfadoxine-pyremethamine was 21.0 weeks 23.1 weeks at health units ( < 0.0001). However, the health units were used by a higher proportion of primigravidae (23.6%. 20.0%,  < 0.04), and this was also the case for adolescents (28.4%. 25.0%,  < 0.03). This intervention was acceptable with 89.1% of the women at the new approaches intending to use IPT in future. Conclusions  The new approaches increased access to and compliance with IPT. We recommend a review of the policy to allow the provision of IPT through the new approaches.

French
Objectif 

Evaluer si les accoucheuses traditionnelles, les vendeurs dans les boutiques de médicaments, les agents de santé reproductive communautaires, les jeunes mobilisateurs d'adolescents peuvent administrer le traitement préventif intermittent (TPI) au sulfadoxine-pyriméthamine aux femmes enceintes, atteindre celles les plus à risque de malaria et augmenter l'accès et la compliance au traitement. Méthodes 

Etude conçue pour évaluer de nouvelles approches de délivrance du TPI par le biais des accoucheuses traditionnelles, des vendeurs dans les boutiques de médicaments, des agents de santé reproductive communautaires, des jeunes mobilisateurs d'adolescents et comparer ces nouvelles approches au TPI administré dans les unités de santé. Les objectifs primaires mesurés étaient: la proportion d'adolescentes et de primipares recrutées, l’âge gestationnelle au moment du recrutement et la proportion de femmes qui ont terminé deux doses de sulfadoxine-pyriméthamine. Résultats 

2785 femmes enceintes ont participéà l’étude représentant 78% des femmes enceintes dans la zone d’étude. Par les nouvelles approches, 92,4% des femmes ont reçu le TPI au cours du deuxième trimestre comme recommandé par la politique en place contre 76,1% des femmes dans les unités de santé, P < 0,0001. Parmi les femmes qui ont reçu deux doses de sulfadoxine-pyriméthamine, 39,9% provenaient des unités de santé (contrôles) contre 67,5% dans les nouvelles approches P < 0,0001. Les femmes utilisant les nouvelles approches ont également accédé tôt au TPI. L’âge gestationnel moyen à laquelle la première dose de sulfadoxine-pyriméthamine a été reçu était de 21,0 semaines dans les nouvelles approches contre 23,1 semaines dans les unités de santé (P < 0,0001). Cependant, les unités de santé ont été utilisées par une proportion plus élevée de primipares comparées aux nouvelles approches (23,6% contre 20,0%, P < 0,04). Cela étaient aussi le cas pour les adolescentes (28,4% contre 25,0%, P < 0,03). Cette intervention était acceptable avec 89,1% des femmes dans les nouvelles approches prêtes à réutiliser le TPI à l'avenir. Conclusions 

Les nouvelles approches ont augmenté l'accès et la compliance au TPI. Elles sont acceptables, réalisables et les questions liées à leur continuité sont discutées. Nous recommandons une révision de la politique afin de permettre la délivrance du TPI par les nouvelles approches.

Keywords: IPT; Malaria dans la grossesse; Malaria durante el embarazo; Ouganda; TPI; Uganda; acceso; access; accès; compliance; conformité; cumplimiento; intermittent preventive treatment; malaria in pregnancy; new approaches; nouvelles approches; nuevos enfoques

Document Type: Research Article

DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2007.01819.x

Affiliations: 1: Reproductive Health Division, Ministry of Health, Kampala, Uganda 2: DBL, Institute of Health Research and Development, Charlottenlund, Denmark 3: Department of International Health, University of Copenhagen, Denmark

Publication date: 2007-04-01

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