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Free Content Efficience de différentes stratégies de détection de la Trypanosomiase Humaine Africaine àT. b. gambiense

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Summary Introduction  Population screening for human African trypanosomiasis (HAT) is often based on a combination of two screening tests: lymph node palpation (LN) and card agglutination test for trypanosomiasis (CATT). This decision analysis compared the efficiency of three alternative detection strategies: screening by LN only, CATT only and their combination (LN and CATT). Method  An HAT detection strategy was defined as the sequence of screening and confirmation. Efficacy was evaluated in terms of lives saved. The cost of screening and confirmation tests was estimated in US$. The different parameters in the decision tree were based on published literature and observations of the HAT control programme in the Democratic Republic of Congo. A sensitivity analysis was carried out on those parameters subject to uncertainty. Results  The cost-effectiveness of a detection strategy based on CATT was US$125 per life saved, compared with US$517 for LN and US$452 for the combined. Marginal cost to add LN to CATT only was between US$1225 and US$5000 per life saved. Sensitivity analysis shows that these results are robust to variation. Discussion  The CATT strategy was the most efficient. None of the strategies was able to avoid more than 60% of HAT deaths. This moderate efficacy is due to the low sensitivity of the confirmatory (diagnostic) tests. Substantial efficiency gains can be obtained by adopting a CATT only strategy and resources can be better allocated to more sensitive confirmatory tests or to increasing the coverage of populations at risk.

French
Resume Introduction 

La détection active de la Trypanosomiase Humaine Africaine (THA) se base souvent sur l'utilisation de deux tests de dépistage: la palpation ganglionnaire (PG) et le card agglutination test for trypanosomiasis (CATT). Cette analyse de décision compare l'efficience de trois stratégies alternatives pour ce dépistage: PG seul, CATT seul ou leur combinaison en parallèle (PG and CATT). Methode 

Une stratégie de détection de THA a été définie comme la séquence de l’étape de dépistage suivi par la confirmation parasitologique. L'efficacité de chaque stratégie a étéévaluée en nombre de vies sauvées. Le coût des tests de dépistage et de confirmation a été estimé en US$. Les estimations des différents paramètres proviennent de la littérature et des observations faites par le programme de contrôle de la THA en RD Congo entre 1996 et 2002. Une analyse de sensibilité a été effectuée pour les paramètres sujets à incertitude. Resultats 

La stratégie basée sur le CATT revient à US$125 par vie sauvée pour la séquence complète des tests, la PG revient à US$517 et la combinée à US$452. Le coût marginal de l'ajout du PG au CATT est entre 1225 à US$5000 par vie sauvée. L'analyse de sensibilité montre que les résultats sont robustes aux variations plausibles des paramètres. Discussion 

La stratégie CATT est la plus efficiente des trois. L'efficacité en terme de vies sauvées d'aucune des stratégies de détection ne dépasse 60% des décès évitables. Cette faiblesse est due à la basse sensibilité des examens parasitologiques de confirmation. Un gain d'efficience dans le contrôle peut être obtenu en recourant à la stratégie CATT et en réinvestissant soit dans de meilleurs examens de confirmation, soit dans une plus grande couverture.
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Keywords: Democratic Republic of Congo; Human African Trypanosomiasis; République Démocratique du Congo; Trypanosoma brucei gambiense; Trypanosomiase Humaine Africaine; analyse décisionnelle; card agglutination test for trypanosomiasis; cost-effectiveness; coût-efficacité; decision analysis; dépistage; détection; palpation ganglionnaire; screening

Document Type: Research Article

Affiliations: 1: Département de Santé Publique, Institut de Médecine Tropicale Prince Léopold, Anvers, Belgium 2: Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine Africaine, Kinshasa, République Démocratique du Congo 3: Organisation Mondiale de la Santé, Yaoundé, Cameroun 4: AP Consultants, Andover, UK 5: Ecole de Santé Publique de l'Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium

Publication date: 2005-04-01

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