IngentaConnect Photodynamische Therapie mit Methylaminooxopentanoat (Metvix) und...

Abstract:

Summary

Background: Actinic keratoses (AK) and basal cell carcinomas (BCC) may represent a therapeutic challenge because of special subtypes, location, previous therapy or accompanying diseases. Photodynamic therapy (PDT) offers a semi-conservative treatment option for selected indications.

Patients and methods: 28 outpatients who had been admitted as complicated dermato-oncologic cases because of AK (n = 22) and BCC (n = 6) were treated with PDT, using methylaminooxopentanoate (MAOP, Methyl-Ala, Metvix®) and a broad band light source (PhotoDyn 501). The treatment was evaluated for efficacy and subjective tolerance (local discomfort and pain).

Results: A complete remission (CR) was achieved in 11/22 AK (50 %) and 4/6 BCC (67 %) cases. All three cases of a superficial BCC subtype underwent a CR. Among responders, tolerance was good in 12/15 cases (80 %), as compared to 4/13 cases (31 %) in non-responders. Focusing on 16/28 patients with good tolerance (57 %), there was a CR in 12 cases (75 % rate), whereas for the 12/28 patients with moderate to poor tolerance a CR was achieved in only 3 cases (25 % rate). In a subgroup of 8 patients who, partly due to secondary diseases, were taking systemic retinoids or immunosuppressive-cytostatic medications, a CR was achieved in 3/8 cases (38 %) with a good tolerance in only 1/8 cases (13 %).

Conclusion: These observations confirm a good efficacy and tolerance of PDT in ≥ 50 % of a AK/BCC problem patient cohort. We found indications for 1) a positive correlation between efficacy and subjective tolerance as well as 2) the presumptive existence of a retinoid-dependent cutaneous PDT hyperalgesia. Effective pain control seems to be an essential cofactor for the success of PDT.

German
Zusammenfassung

Hintergrund: Aktinische Keratosen (AK) und Basalzellkarzinome (BCC) können aufgrund von Besonderheiten des Typs, der Lokalisation und therapeutischen Vorgeschichte wie auch von Begleiterkrankungen eine Herausforderung darstellen. Die photodynamische Therapie (PDT) bietet für ausgewählte Indikationen eine wichtige semi-konservative Therapieoption.

Patienten und Methode: n = 28 Patienten unserer dermatoonkologischen Spezialambulanz mit entsprechender Problemfall-Zuweisung wurden wegen AK (n = 22) oder BCC mit Methylaminooxopentanoat (MAOP, Methyl-Ala, Metvix®) und einer Breitbandlichtquelle (PhotoDyn 501) behandelt. Der Therapieerfolg und die subjektive Verträglichkeit (Schmerzempfinden unter PDT) wurden evaluiert.

Ergebnisse: Bei AK und BCC konnte in 11/22 (50 %) bzw. 4/6 (67 %) Fällen eine Vollremission (VR) erzielt werden, wobei eine solche in allen 3 Fällen eines superfiziellen BCC-Subtyps zu verzeichnen war. Eine gute Verträglichkeit zeigte sich bei diesen Respondern in 12/15 Fällen (80 %), hingegen nur in 4/13 Fällen (31 %) bei den Non-Respondern. Bei Betrachtung der insgesamt 16/28 Patienten mit guter Verträglichkeit (57 %) kam es in 12 Fällen zu einer VR (75 % Rate), während bei den 12/28 Patienten mit mäßiger bzw. schlechter Verträglichkeit nur in 3 Fällen eine VR (25 %) zu beobachten war. Bei einem Subkollektiv von n = 8 Patienten mit einer teilweise durch Zweitkrankheiten bedingten, begleitenden Retinoid- oder immunsuppressiv-zytostatischen Systemmedikation zeigte sich eine VR in 3/8 (38 %) und eine gute Verträglichkeit in lediglich 1/8 Fällen (13 %).

Schlußfolgerung: Diese Beobachtungen bestätigen eine gute Wirksamkeit und Verträglichkeit der PDT bei ≥ 50 % in einem AK/BCC Problempatienten-Kollektiv. Dabei ergeben sich Hinweise für 1) eine positive Korrelation zwischen Wirksamkeit und subjektiver Verträglichkeit sowie 2) die präsumptive Existenz einer Retinoid-abhängigen kutanen PDT-Hyperalgesie. Insgesamt scheint eine optimale Schmerztherapie während der PDT für einen Behandlungserfolg mitentscheidend zu sein.